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Diagnosis intestinal de Cryptosporidiosis

El cryptosporidiosis intestinal se considera un problema de salud público importante. El parásito responsable de esta condición se transmite a través de la comida o del agua contaminada por los oocysts esporulados de parásitos del género Cryptosporidium. Este organismo apicomplexan entérico del protozoario infecta las células epiteliales intestinales y causa diarrea transitoria en individuos sanos. Sin embargo, puede ser responsable de diarrea crónica y seria en pacientes con desorden detectado de la inmunodeficiencia (AIDS) u otras inmunodeficiencias.

Una miríada de técnicas se ha empleado para descubrir la infección con los parásitos de Cryptosporidium en seres humanos y animales. Éstos incluyen:

  • examen de las heces para la presencia de oocysts
  • histología y examen ultraestructural detallado del material de la biopsia para la identificación de los escenarios del ciclo vital
  • la detección de los antígenos de Cryptosporidium
  • la detección de su material genético por técnicas moleculares

Métodos tradicionales

Clásico, la diagnosis del laboratorio del cryptosporidiosis intestinal es lograda por uno o más de las técnicas siguientes:

  • la demostración de los oocysts de Cryptosporidium en especímenes del taburete
  • la demostración de los parásitos de Cryptosporidium en especímenes de la biopsia de un pequeño intestino o en el líquido intestinal
  • encontrando el antígeno de Cryptosporidium en especímenes del taburete

Los oocysts maduros de Cryptosporidium son redondos, el µm 4-6 de tamaño, y fácilmente identificable por el método de coloración ácido-rápido de Kinyoun modificado; sin embargo, algunos oocysts de Cryptosporidium no se pueden manchar apropiadamente usando este método, y por lo tanto presente como “Ghost-como las carrocerías” que se pueden evaluar solamente por los personales experimentados del laboratorio.

Para maximizar la recuperación de oocysts, se recomienda que las muestras de taburete estén concentradas antes de la evaluación microscópica. Por lo menos tres especímenes del taburete deben ser interrogados antes de que se denuncie un resultado negativo, aunque los estudios han mostrado que la primera muestra es suficiente para la diagnosis exacta en la mayoría de los casos.

La pequeña biopsia del intestino y el líquido intestinal se utilizan raramente para la diagnosis del cryptosporidiosis intestinal, pero el análisis enzima-conectado del inmunosorbente (ELISA) y el análisis de la inmunofluorescencia se emplean rutinario. Las últimas dos técnicas son métodos altamente sensibles y específicos, y son por lo tanto convenientes para revisar el gran número de muestras materiales dentro de un corto período de tiempo.

Métodos moleculares

Los métodos de diagnosis de la infestación parásita que se basan en la coloración y el examen microscópico se están reemplazando extensamente por las técnicas moleculares que son específicas para un patógeno del interés. Uno de éstos es la reacción en cadena de polimerasa (PCR) que tiene la ventaja de la sensibilidad y de la especificidad aumentadas en la diagnosis del cryptosporidiosis intestinal. Esto ha restringido aplicabilidad actualmente en las fijaciones del inferior-recurso o del punto-de-cuidado debido a su costo, los requisitos de la infraestructura, así como la necesidad del alto experto técnico.

Cuando la polimerización en cadena fue empleada para descubrir la especie de Cryptosporidium en muestras clínicas, la incidencia en las muestras de taburete de niños surafricanos con diarrea fue encontrada para ser el 20%. El organismo fue encontrado en tres cuartos de pacientes de SIDA con diarrea de Uganda. La diagnosis de Cryptosporidium usando la polimerización en cadena tiene generalmente una sensibilidad que sea entre el 97% y 100% y una especificidad de 100%.

Combinación de técnicas como aproximación óptima

ELISA y los análisis de la inmunofluorescencia son altamente sensibles y específicos, y la polimerización en cadena es incluso mejor en estos respectos. Sin embargo, el método de coloración tiene la ventaja de descubrir la infección activa, a diferencia de estos métodos que puedan no discriminar entre las infecciones activas e inactivas. Además, los métodos de coloración son menos complicados y menos costosos, aunque su uso signifique que algunos casos del cryptosporidiosis intestinal irán undiagnosed debido a su sensibilidad intrínsecamente más inferior.

Por lo tanto una combinación de manchar métodos con técnicas de ELISA o de la polimerización en cadena sería el “patrón oro” y se aseguraría de que las infecciones con los parásitos de Cryptosporidium no van undiagnosed. Finalmente, como la incidencia del cryptosporidiosis intestinal es evidentemente más alta en pacientes seropositivos, vigilar los oocysts de Cryptosporidium en esos individuos ayuda en ofrecer un tratamiento más efectivo.

Fuentes

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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