Inyección intracitoplásmica de la esperma (ICSI)

Las técnicas reproductivas ayudadas (ART) tomaron un salto cualitativo en 1978 con el nacimiento del primer bebé de probeta del `,' Louise Brown, que fue concebida con la fertilización in vitro (IVF), coronando décadas de trabajo sobre fertilidad y sus barreras. La investigación ha llevado desde entonces a la mayor facilidad de la micromanipulación del oocyte y del zygote, permitiendo ofrecer soluciones a la infertilidad masculina irreversible también.

Indicaciones

Trabajadores anteriores tentativa vencer obstáculos a la fertilización con medios naturales por técnicas tales como inseminación de la esperma del subzonal, y la disección parcial del zona. La mejoría más reciente de la técnica es la inyección intracitoplásmica de la esperma (ICSI). Estos procedimientos son únicos porque requieren solamente una esperma ser inyectados en el oocyte o el espacio perivitelino circundante para la fertilización. Esto está en contraste con IVF, que puede ser acertado solamente si los suficientes números de células de esperma están disponibles con buena movilidad para fertilizar con éxito el huevo.

Esperma y huevo

ICSI se indica en los hombres que:

  • Tenga el oligospermia o azoospermia severo
  • Tenga el asthenospermia o teratospermia
  • Tenga una historia de la fertilización fallada durante ciclos anteriores con IVF
  • Tenga esperma aspirada de los testículos o del epidídimo (MESA o TESE)
  • Tenga esperma congelada que esté abajo de calidad superior
  • Quiera utilizar diagnosis genética del preimplantation (PGD)

Ventajas

ICSI no requiere un gran número de células de esperma o de buena calidad de la esperma lograr la fertilización de un oocyte. Por este motivo, ICSI es útil en proveer de una manera para los hombres la infertilidad severa hecha por la falta de producción o de obstrucción de la esperma para engendrar a un niño biológico genético relacionado con ellas. Es decir la azoospermia obstructora y no-obstructora se puede tratar con éxito por ICSI.

Diversos tipos de muestras de la esperma se pueden utilizar para realizar ICSI, incluyendo:

  • semen fresco
  • semen cryopreserved
  • esperma epididymal microsurgically extraída (MESA)
  • esperma testicular microsurgically extraída (TESE) cuando los vasos son ausentes o cegados
  • esperma percutáneo aspirada (PESA)

La fertilización, el embarazo, y los regímenes del nacimiento son comparables con la esperma de todas estas fuentes.

Limitaciones

Algunos tipos de infertilidad masculina no son tratables por esta técnica, por ejemplo:

  • Los microdeletions del cromosoma de Y (YCMD) - éstos son comunes en testicular primario o la falla testicular incompleta, se descubre en el 5-10 por ciento de hombres con oligospermia severo. Muchos de éstos hacen la extracción testicular de la esperma imposible, pero otros se pueden sobrepasar con ICSI.
  • 46, XX karyotype - esto es un desplazamiento raro encontrado en azoospermia, con ausencia la mayor parte de la producción de la esperma de la representación del cromosoma de Y imposible.
  • Las mutaciones conectadas cromosoma X tales como mutación del receptor Xq11.2-12 del andrógeno pueden dar lugar a insensibilidad y a azoospermia del andrógeno

Resultados

Los estudios numerosos no muestran ninguna diferencia importante entre los niños soportados por ICSI y por técnicas rutinarias de IVF o el concepto natural, en lo que respecta al revelado neurológico, social y físico por hasta diez años. Sin embargo, otros trabajadores alegan que la incidencia de anomalías cromosómicas, imprimiendo desordenes, y malformaciones congénitas es más alta en los niños soportados después de ICSI.

Incluso si la diferencia en riesgo es debido a la condición subyacente que causa infertilidad, y a los riesgos del fondo del general, es importante observar que este riesgo no habría sido heredado si ICSI no había sido ejecutado.

Los pequeños aumentos en el riesgo de malformación pueden no ser perceptibles por el número de pacientes estudiados hasta ahora, y los resultados a largo plazo todavía no han estado disponibles. Por este motivo ICSI se debe tratar mucho como técnica de la reserva, ser utilizado cuando no hay otro tratamiento probable tener éxito, y con la disposición para PGD de ejecución si los padres tienen desordenes genéticos transmisibles. PGD sí mismo es obligado a muchas preguntas éticas que no sean probables aumentar su renombre en una sociedad conservadora. Los estudios a largo plazo son cruciales a revelar la naturaleza verdadera de esta intervención, por lo que la salud reproductiva y general.

Seguro

Las pruebas sugieren que hasta un cuarto de hombres con oligospermia o azoospermia severo estén sufriendo de anomalías cromosómicas, de mutaciones de YMCD, o de CFTR. Muchos otros desordenes pueden ser más frecuentes en los niños soportados por ICSI. Esto pone el proyector orientable en el hecho de que sobrepasar barreras naturales a la inseminación no significa automáticamente éxito completo, solamente peligros para la salud a largo plazo, y especialmente la transmisión de los factores que aumentan la incidencia de la infertilidad masculina, se puede pasar inadvertidamente abajo de las generaciones. Los riesgos a largo plazo de esta aproximación deben todavía ser estudiados. PGD se ofrece a menudo como opción viable para prevenir la implantación de embriones genético anormales, pero su eficacia en este papel debe todavía ser establecida.

Implicaciones

Las implicaciones de sobrepasar barreras naturales al concepto planteado por la infertilidad masculina en caso de que esto sea debido a las anormalidades genéticas son profundas. Muchos de estos defectos trasmitted al descendiente, y éste ha dado lugar al concepto de diagnosis genética del preimplantation (PGD).

Una vez más en muchos hombres subfertile, la impresión genética es responsable, y tales condiciones se pueden pasar conectado al descendiente. Se sabe que hasta uno en diez hombres con azoospermia o el oligozoospermia severo (el recuento de espermatozoides es menos del semen de 5 million/ml) tiene anormalidades genéticas. Éstos pueden dar lugar a anormalidades testiculares estructurales o funcionales. Diagnostican al solamente 20-30 por ciento de hombres con azoospermia u oligospermia severo finalmente para tener un desorden específico, mientras que la gran mayoría de anormalidades del gen que llevan a la infertilidad masculina sigue siendo desconocida a partir de fecha.

Referencias

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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