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Surveillance peropératoire (IOM)

Une chirurgie subissante patiente sous l'anesthésie remarque habituellement un certain nombre de bruits en ce qui concerne le fonctionnement normal de plusieurs systèmes de fuselage. Ceci signifie que le needsto physiologique de l'état du patient soit surveillé à tout moment. Les types de surveillance exigés varient avec la procédure étant entreprise.

surveillance de chirurgie

Le matériel utilisé pour surveiller un patient dans tout un fonctionnement chirurgical se compose habituellement d'un système unique qui peut être réglé mesurer à exactement et continuement un ensemble de paramètres patients qui réfléchissent le fonctionnement des systèmes de fuselage. Des détecteurs variés et les électrodes sont fixés au patient à l'information de rassemblement. Ces mesures sont manifestées sur des moniteurs.

Paramètres par habitude mesurés

Les paramètres mesurés dans la plupart des opérations comprennent :

  • L'activité électrique du coeur par l'intermédiaire d'un électrocardiogramme
  • Le rythme respiratoire
  • La pression sanguine, qui peut être mesurée par invasif et non envahissant signifie
  • La température corporelle par l'intermédiaire des sondes ou des thermomètres de la température, particulièrement quand l'anesthésie générale dure plus de 30 mn dans la durée.
  • Le débit cardiaque
  • Le niveau de l'oxygène de sang artériel a mesuré par un oxymètre de pouls, un détecteur photoélectrique coupé au-dessus du doigt ou tep.
  • Oxygénation veineuse mélangée
  • Fonctions pulmonaires telles que le dioxyde de carbone extrémité-de marée
  • Moniteur de pression intracrânienne dans les patients souffrant du traumatisme à la tête, ou pression intracrânienne augmentée à cause des tumeurs cérébrales, de l'oedème, ou de l'hémorragie intracrânienne. Le détecteur est passé dans un trou de bavures effectué dans le crâne. Ce sont importants en trouvant des augmentations dans la pression à l'intérieur de la tête, et en enregistrant la configuration pour la comparaison.

Explications pour des paramètres sélectés

Température corporelle

La température corporelle est bien controlée chez l'homme, parce que tous les tissus cellulaires fonctionnent de façon optimale dans une marge étroite de la température. C'est habituellement de 2 à 4 degrés de réchauffeur [?] que la température de peau au-dessus des membres, qui dépend de beaucoup d'autres facteurs tels que l'exposition de chaleur ambiante, et de la vasoconstriction.

Quand des fonctionnements chirurgicaux sont exécutés, le patient est type exposé à un environnement froid, ainsi qu'à la dilution des liquide organiques chauds par des infusions intraveineuses plus à froid. L'incision chirurgicale contribue également à la perte de chaleur du fuselage par l'intermédiaire de l'évaporation des liquides variés de l'ouverture. Cependant, ce seul est insuffisant pour induire l'hypothermie dans un patient normal. Au lieu de cela, le procédé normal de la thermorégulation pilote vers le haut de la production de la chaleur corporelle pour mettre à jour même une température.

L'anesthésie peut entraîner le hypothermiaif que le patient chirurgical n'est pas surveillé soigneusement. La température centrale peut être directement mesurée aux sites tels que l'oesophage distal, l'artère pulmonaire, ou le tambour d'oreille (membrane tympanique). Cependant, d'autres sites qui indiquent une relation cohérente avec la température centrale sont généralement employés pour des buts cliniques, tels que la vessie, le rectum, ou même l'aisselle.

L'hypothermie a été chronique montrée pour empirer le cours postopératoire du patient, induisant des complications comme :

  • Tension myocardique parce que la goutte dans la température centrale active le système bienveillant
  • Dysfonctionnement de système de la coagulation
  • Infections de la plaie
  • Mauvaise cicatrisation
  • De plus longs séjours d'hôpital
  • Malaise patient et tremblement

Un anesthésique général a arrêté beaucoup de fonctions cérébrales temporairement, y compris les centres de réglementation de la température. Ceci a comme conséquence une dépression significative de température centrale, et l'hypothermie menacée. Ceci déclenche des réactions compensatoires immédiates telles que le tremblement et la vasoconstriction. Le tremblement est une contraction rapide des muscles squelettiques qui induit la combustion de l'essence et de la dépense énergétique pour produire la chaleur. La vasoconstriction manoeuvre le sang de la circulation périphérique aux organes plus profonds, préservant la distribution de la chaleur aux fonctionnements indispensables.

L'anesthésie spinale peut également entraîner l'hypothermie, mais la chute dans la température centrale peut ne pas être aussi marquée que cela qui suit l'utilisation d'un anesthésique général. Ces patients ne peuvent pas détecter l'hypothermie en raison du handicap autonome, ajouté à l'échec des mécanismes de régulation. La mesure de température pendant l'opération est pour cette raison obligatoire, ajouté à l'active réchauffant au besoin.

D'autre part, l'anesthésie épidurale produit l'hyperthermie de la cause inconnue.

Les thermistances, thermomètres de thermocouple et et infrarouges, sont les dispositifs de mesure généralement utilisés de la température qui aident à trouver les températures de proche-faisceau à moins de 0,5 degrés.

Fonctionnements circulatoires

Le handicap circulatoire peut se produire au cours de la période peropératoire, en raison du changement de la contractilité cardiaque, de l'oxygénation, et de l'hypotension. Ceci peut persister après la procédure, et déclenche une cascade de cytokines inflammatoires, qui est responsable du dysfonctionnement de multi-organe. La surveillance pour cette complication comprend la surveillance de pression artérielle, le débit urinaire, la surveillance pH artériel, et le lactate de sang. L'hypoxie généralisée de tissu est souvent persistante en dépit de la standardisation des paramètres cardiovasculaires, et pour cette raison la surveillance invasive est justifiée dans les patients à haut risque ou critiques.

La saturation artérielle de l'oxygène est mesurée d'une façon non envahissante par les oxymètres infrarouges qui sont basés sur le principe des spectrophotomètres de réflexion. La lumière est dirigée dans la circulation sanguine, et elle se réfléchit hors des globules sanguins. Le sang réfléchi est affiché par un dispositif de photodetection.

La surveillance invasive de la saturation de l'oxygène est par un cathéter d'artère pulmonaire qui mesure la saturation veineuse mélangée de l'oxygène, alors que la saturation de l'oxygène dans les veines centrales est mesurée par un cathéter veineux central.

Surveillance neurophysiologique

La surveillance neurophysiologique peropératoire est employée quand la chirurgie concerne le système nerveux central ou périphérique, et les aides trouvent des changements de l'intégrité ou du fonctionnement des structures nerveuses aux environs de l'inducteur effectif, ou ceux qui pourraient être affectés par la chirurgie. Quelques exemples comprennent la surveillance du nerf laryngé récurrent pendant la chirurgie thyroïde, du nerf facial pendant la chirurgie faciale, et du tronc cérébral pendant la chirurgie sur la cornière de cerebellopontine.

Des potentiels électriques produits par des cellules nerveuses sur la stimulation, spontanée et évoqués, sont enregistrés et étudiés pour évaluer leur normale ou autrement. La technique est efficace en évitant des blessures neurologiques après la chirurgie sur les structures anatomiques qui pourraient potentiellement influencer le fonctionnement et la santé de système nerveux.

Références

  1. Encyclopédie de la chirurgie, salle d'opération, http://www.surgeryencyclopedia.com/La-Pa/Operating-Room.html
  2. Contrôle de température et thermorégulation Perioperative, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2614355/
  3. Importance de la surveillance dans les patients chirurgicaux à haut risque, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12024087
  4. Modifications aux règles de remboursement de CM pour la surveillance neurophysiologique peropératoire : Implications pour la télémédecine, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3787403/
  5. Le choc de la surveillance peropératoire sur la sécurité patiente, https://archive.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap24.htm

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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