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Monitoração intraoperativa (IOM)

Uma cirurgia de sofrimento paciente sob a anestesia está experimentando geralmente um número de distúrbios no que diz respeito ao funcionamento normal de diversos sistemas do corpo. Isto significa que o needsto fisiológico do estado do paciente esteja monitorado em todas as vezes. Os tipos de monitoração exigidos variam com o procedimento que está sendo empreendido.

monitoração da cirurgia

O equipamento usado para monitorar um paciente durante todo uma operação cirúrgica é compo geralmente de um único sistema que pode ser ajustado para medir a exactamente e continuamente um grupo de parâmetros pacientes que reflectem o funcionamento dos sistemas do corpo. Os vários sensores e eléctrodos são anexados ao paciente à informação do recolhimento. Estas medidas são indicadas em monitores.

Parâmetros rotineiramente medidos

Os parâmetros medidos na maioria de procedimentos cirúrgicos incluem:

  • A actividade elétrica do coração através de um electrocardiograma
  • A taxa respiratória
  • A pressão sanguínea, que pode ser medida por invasor e por não invasor significa
  • A temperatura corporal através das pontas de prova ou dos termômetros da temperatura, especialmente quando a anestesia geral durar sobre 30 minutos na duração.
  • A saída cardíaca
  • O nível do oxigênio do sangue arterial mediu por um oxímetro do pulso, por um sensor fotoelétrico grampeado sobre o dedo ou pelo dedo do pé.
  • Oxigenação venoso misturado
  • Funções pulmonaas tais como o dióxido de carbono fim-maré
  • Monitor Intracranial da pressão nos pacientes que sofrem do traumatismo à cabeça, ou pressão intracranial levantada devido aos tumores cerebrais, ao edema, ou à hemorragia intracranial. O sensor é introduzido através de um furo da rebarba feito no crânio. Estes são importantes em detectar elevações na pressão dentro da cabeça, e em gravar o teste padrão para a comparação.

Explicações para parâmetros selecionados

Temperatura corporal

A temperatura corporal de núcleo é controlada firmemente nos seres humanos, porque todos os tecidos do corpo funcionam óptima dentro de uma escala estreita da temperatura. Este é geralmente 2 a 4 graus de aquecedor [?] do que a temperatura de pele sobre os membros, que depende de muitos outros factores tais como a exposição de calor ambiental, e o vasoconstriction.

Quando as operações cirúrgicas são executadas, o paciente está expor tipicamente a um ambiente frio, assim como à diluição dos líquidos de corpo morno por umas infusões intravenosas mais frias. A incisão cirúrgica igualmente contribui à perda de calor do corpo através da evaporação de vários líquidos da abertura. Contudo, este sozinho é insuficiente para induzir a hipotermia em um paciente normal. Em lugar de, o processo normal de thermoregulation conduz acima da produção de calor do corpo para manter mesmo uma temperatura.

A anestesia pode causar o hypothermiaif que o paciente cirúrgico não é monitorado com cuidado. A temperatura de núcleo pode directamente ser medida em locais tais como o esófago longe do ponto de origem, a artéria pulmonaa, ou o cilindro de orelha (membrana timpânica). Contudo, outros locais que indicam um relacionamento consistente com a temperatura de núcleo são usados geralmente para finalidades clínicas, tais como a bexiga, o recto, ou mesmo o axilla.

A hipotermia foi mostrada consistentemente para agravar o curso pós-operatório do paciente, induzindo complicações como:

  • Esforço miocárdico porque a gota na temperatura de núcleo activa o sistema simpático
  • Deficiência orgânica do sistema da coagulação
  • Infecções esbaforidos
  • Os pobres ferem a cura
  • Estadas mais longas do hospital
  • Incómodo paciente e tiritar

Um anestésico geral fechou muitas funções do cérebro temporariamente, incluindo os centros de regulamento da temperatura. Isto conduz a uma depressão significativa da temperatura de núcleo, e à hipotermia ameaçada. Isto provoca reacções compensatórias imediatas tais como tiritar e vasoconstriction. Tiritar é uma contracção rápida dos músculos esqueletais que induza a combustão da despesa do combustível e de energia para produzir o calor. O Vasoconstriction desvia o sangue da circulação periférica aos órgãos mais profundos, preservando a distribuição do calor às funções vitais.

A anestesia espinal pode igualmente causar a hipotermia, mas a queda na temperatura de núcleo não pode ser tão marcada quanto aquela que segue o uso de um anestésico geral. Estes pacientes são incapazes de detectar a hipotermia em conseqüência do prejuízo autonómico, acoplado com falha de mecanismos reguladores. A medida da temperatura durante o procedimento cirúrgico é conseqüentemente imperativa, acoplado com o active que aquece-se como necessário.

Por outro lado, a anestesia epidural produz a hipertermia de causa desconhecida.

Os termistores, pares termoeléctricos, e os termômetros infravermelhos, são os dispositivos de medição geralmente usados da temperatura que ajudam a detectar temperaturas do próximo-núcleo dentro de 0,5 graus.

Funções circulatórias

O prejuízo circulatório pode ocorrer durante o período intraoperativo, em conseqüência da mudança na contractibilidade, no oxigenação, e na hipotensão cardíacos. Isto pode persistir após o procedimento, e provoca uma cascata de cytokines inflamatórios, que seja responsável para a deficiência orgânica do multi-órgão. A monitoração para esta complicação inclui a monitoração da pressão arterial, a saída da urina, a monitoração arterial do pH, e o lactato do sangue. A hipóxia generalizada do tecido é frequentemente persistente apesar da normalização de parâmetros cardiovasculares, e conseqüentemente a monitoração invasora é justificada em pacientes de alto risco ou críticos.

A saturação arterial do oxigênio é medida não invasora pelos oxímetros infravermelhos que são baseados no princípio de espectrofotômetros da reflexão. A luz é dirigida na circulação sanguínea, e reflecte fora dos glóbulos. O sangue refletido é lido por um dispositivo do photodetection.

A monitoração invasora da saturação do oxigênio é por um cateter da artéria pulmonaa que meça saturação venosa misturada do oxigênio, quando a saturação do oxigênio nas veias centrais for medida por um cateter venoso central.

Monitoração Neurophysiological

A monitoração neurophysiological intraoperativa é usada quando a cirurgia envolve o sistema nervoso central ou periférico, e as ajudas detectam mudanças na integridade ou na função das estruturas nervosas em e perto do campo operativo, ou aquelas que poderiam ser afectadas pela cirurgia. Alguns exemplos incluem a monitoração do nervo laríngeo periódico durante a cirurgia do tiróide, do nervo facial durante a cirurgia facial, e do brainstem durante a cirurgia no ângulo do cerebellopontine.

Os potenciais elétricos criados por pilhas de nervo em cima da estimulação, espontânea e evocados, são gravados e estudados para avaliar sua normalidade ou de outra maneira. A técnica é eficaz em impedir ferimento neurológico depois da cirurgia nas estruturas anatômicas que poderiam potencial impactar o funcionamento e a saúde de sistema nervoso.

Referências

  1. Enciclopédia da cirurgia, sala de operações, http://www.surgeryencyclopedia.com/La-Pa/Operating-Room.html
  2. Monitoração de temperatura e Thermoregulation Perioperative, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2614355/
  3. Importância da monitoração em pacientes cirúrgicos do risco elevado, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12024087
  4. Mudanças às regras do reembolso do CMS para a monitoração Neurophysiological intraoperativa: Implicações para a telemedicina, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3787403/
  5. O impacto da monitoração intraoperativa na segurança paciente, https://archive.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap24.htm

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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