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Supervisión intraoperativa (IOM)

Una cirugía que experimenta paciente bajo anestesia está experimentando generalmente varias perturbaciones con respecto al funcionamiento normal de varios sistemas de la carrocería. Esto significa que el needsto fisiológico del estado del paciente esté vigilado siempre. Los tipos de supervisión requeridos varían con el procedimiento que es emprendido.

supervisión de la cirugía

El equipo usado para vigilar a un paciente en una operación quirúrgica se compone generalmente de un único sistema que se pueda fijar medir a exacto y contínuo un equipo de los parámetros pacientes que reflejan el funcionamiento de los sistemas de la carrocería. Los diversos sensores y electrodos se sujetan al paciente a la información del frunce. Estas mediciones se visualizan en monitores.

Parámetros rutinario medidos

Los parámetros medidos en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos incluyen:

  • La actividad eléctrica del corazón vía un electrocardiograma
  • El régimen respiratorio
  • La presión arterial, que se puede medir por invasor y no invasor significa
  • La temperatura del cuerpo vía antenas o termómetros de la temperatura, especialmente cuando la anestesia general dura durante 30 minutos en la duración.
  • El volumen cardiaco
  • El nivel del oxígeno de la sangre arterial midió por un oxímetro del pulso, un sensor fotoeléctrico fijado sobre el dedo o el dedo del pie.
  • Oxigenación venosa mezclada
  • Funciones pulmonares tales como dióxido de carbono fin-de marea
  • Monitor intracraneal de la presión en los pacientes que sufren de trauma a la culata de cilindro, o presión intracraneal aumentada debido a tumores cerebrales, edema, o hemorragia intracraneal. El sensor se inserta a través de un orificio de las rebabas hecho en el cráneo. Éstos son importantes en descubrir subidas de la presión dentro de la culata de cilindro, y la registración de la configuración para la comparación.

Explicaciones para los parámetros seleccionados

Temperatura del cuerpo

La temperatura del cuerpo de la base está rigurosamente controlada en seres humanos, porque todos los tejidos de la carrocería funcionan óptimo dentro de un estrecho rango de temperatura. Éste es generalmente 2 a 4 grados de calentador [?] que la temperatura de piel sobre los limbos, que depende de muchos otros factores tales como la exposición de calor ambiente, y la vasoconstricción.

Cuando se realizan las operaciones quirúrgicas, infusiones intravenosas más frías expone al paciente típicamente a un ambiente frío, así como a la dilución de los fluídos corporales calientes. La incisión quirúrgica también contribuye a la baja de calor de la carrocería vía la evaporación de diversos líquidos del orificio. Sin embargo, este solo es escaso para inducir hipotermia en un paciente normal. En lugar, el proceso normal de la termorregulación impulsa encima de la producción de calor de la carrocería para mantener incluso una temperatura.

La anestesia puede causar el hypothermiaif que no vigilan al paciente quirúrgico cuidadosamente. La temperatura de base se puede medir directamente en los sitios tales como el esófago distal, la arteria pulmonar, o el tímpano (membrana timpánica). Sin embargo, otros sitios que indican un lazo constante con la temperatura de base se utilizan generalmente para los propósitos clínicos, tales como el diafragma, recto, o aún el axilla.

La hipotermia se ha mostrado constantemente para empeorar el curso postoperatorio del paciente, induciendo complicaciones por ejemplo:

  • Tensión del miocardio porque la caída en temperatura de base activa el sistema comprensivo
  • Disfunción del sistema de la coagulación
  • Infecciones de la herida
  • Herida pobre que cura
  • Retenes más largos del hospital
  • Malestar paciente y temblor

Un anestésico general cerró muchas funciones del cerebro temporalmente, incluyendo los centros de regulación de la temperatura. Esto da lugar a una depresión importante de la temperatura de base, y a hipotermia amenazante. Esto acciona reacciones compensatorias inmediatas tales como temblor y vasoconstricción. La temblor es una contracción rápida de los músculos esqueléticos que induce a la combustión del combustible y de los gastos energéticos que produzca calor. La vasoconstricción desvía sangre de la circulación periférica a los órganos más profundos, preservando la distribución del calor a las funciones vitales.

La anestesia espinal puede también causar hipotermia, pero la caída en temperatura de base puede no ser tan marcada como ésa que sigue el uso de un anestésico general. Estos pacientes no pueden detectar la hipotermia como resultado de la debilitación autonómica, acoplada con la falla de mecanismos reguladores. La medición de la temperatura durante el procedimiento quirúrgico es por lo tanto obligatoria, acoplado con el active que se calienta como sea necesario.

Por otra parte, la anestesia epidural produce hipertermia de la causa desconocida.

Los termistores, pares termoeléctricos, y los termómetros infrarrojos, son los aparatos de medición generalmente usados de la temperatura que ayudan a descubrir temperaturas del cercano-núcleo dentro de 0,5 grados.

Funciones circulatorias

La debilitación circulatoria puede ocurrir durante el período intraoperativo, como resultado del cambio en contractilidad, la oxigenación, y la hipotensión cardiacas. Esto puede persistir después del procedimiento, y acciona una cascada de cytokines inflamatorios, que es responsable de la disfunción del multi-órgano. La supervisión para esta complicación incluye la supervisión de la presión arterial, el rendimiento de la orina, la supervisión arterial del pH, y el lactato de la sangre. La hipoxia generalizada del tejido es a menudo persistente a pesar de la normalización de parámetros cardiovasculares, y por lo tanto la supervisión invasor se autoriza en pacientes de alto riesgo o críticos.

La saturación arterial del oxígeno es medida no invasor por los oxímetros infrarrojos que se basan en el principio de los espectrofotómetros de la reflexión. La luz se dirige en la circulación sanguínea, y refleja de los glóbulos. La sangre reflejada es leída por un dispositivo del photodetection.

La supervisión invasor de la saturación del oxígeno está por un catéter de la arteria pulmonar que mida la saturación venosa mezclada del oxígeno, mientras que la saturación del oxígeno en las venas centrales es medida por un catéter venoso central.

Supervisión neurofisiológica

Se utiliza la supervisión neurofisiológica intraoperativa cuando la cirugía implica el sistema nervioso central o periférico, y las ayudas descubren cambios en la integridad o la función de las estructuras nerviosas en y cerca del campo operativo, o los que se podrían afectar por la cirugía. Algunos ejemplos incluyen la supervisión del nervio laríngeo periódico durante cirugía de la tiroides, del nervio facial durante cirugía facial, y del médula oblonga durante cirugía en el ángulo del cerebellopontine.

Los potenciales eléctricos creados por las células nerviosas sobre el estímulo, espontáneo y evocados, se registran y se estudian para fijar su normalidad o de otra manera. La técnica es efectiva en evitar daño neurológico después de la cirugía en las estructuras anatómicas que podrían potencialmente afectar el funcionamiento y la salud de sistema nervioso.

Referencias

  1. Enciclopedia de la cirugía, sala de operaciones, http://www.surgeryencyclopedia.com/La-Pa/Operating-Room.html
  2. Control de la temperatura y termorregulación Perioperative, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2614355/
  3. Importancia de la supervisión en los pacientes quirúrgicos de alto riesgo, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12024087
  4. Cambios a las reglas del reembolso de CMS para la supervisión neurofisiológica intraoperativa: Implicaciones para la telemedicina, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3787403/
  5. El impacto de la supervisión intraoperativa en el seguro paciente, https://archive.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap24.htm

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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