Restriction de croissance intra-utérine : Management et pronostic

La restriction de croissance intra-utérine (IUGR) est une condition en laquelle le bébé ne se développe pas correctement pendant son temps dans l'utérus de la mère. Elle est due à un mélange des facteurs comprenant des conditions de la maladie dans la mère, des anomalies génétiques dans le bébé, et l'accroissement placentaire faible.

Ces bébés peuvent faire des bébés plus mauvais que normalement pendant la tension du travail, et si sévèrement limité dans l'accroissement, peuvent même mourir dans l'utérus. Pour cette raison, IUGR est une condition qui devrait être correctement diagnostiquée et traitée.

Le management d'IUGR dépend de la cause, si en est recensé, et du stade de la grossesse auquel le bébé cesse de s'élever normalement.  C'est parce que les dégâts les plus grands se produisent quand IUGR est vu de la grossesse précoce en avant, et de tels bébés doivent être soigneusement surveillés jusqu'à leur naissance pour s'assurer qu'ils ne meurent pas dans l'utérus. Après leur distribution, beaucoup plus de tests peuvent être nécessaires pour déterminer le type de soins complémentaires qu'ils ont besoin.

Surveillance prénatale dans IUGR

Avant la distribution, le travailleur social doit maintenir un oeil attentif sur le bébé. Ceci est fait par un ensemble de tests :

  • Compte de mouvement foetal : on devrait enseigner la mère à identifier les mouvements foetaux et à les dresser une carte journal. Une évolution important devrait déclencher le contrôle approprié pour éliminer la défaillance matérielle dans le bébé.
  • Contrôle de Nonstress (NST) : C'est un test qui utilise une machine pour surveiller la fréquence cardiaque et pour l'enregistrer, alors que la mère indique quand il ressent un coup-de-pied. Normalement, chaque coup-de-pied est lié à une augmentation de la fréquence cardiaque, et le manque de cette variabilité peut indiquer un bébé dans la défaillance.
  • Profil biophysique (BPP) : Ce test combine l'objectif d'état-major OTAN avec la représentation d'ultrason de quatre organes, à savoir, la quantité de liquide autour du bébé, des mouvements respiratoires, les mouvements de fuselage et le son musculaire du bébé, pour évaluer à quel point le bébé fait dans l'utérus.
  • Lecture d'ultrason : Cette technologie est employée pour produire d'une illustration complète du bébé à l'intérieur de l'utérus, la structure et fonctionnement des organes variés et du placenta. Les échographies successives d'ultrason aident à surveiller si le bébé montre n'importe quel accroissement et pour déterminer le moment où il vaudrait mieux de livrer le bébé, et comment cette distribution devrait être faite.
  • Études Doppler : Doppler est un type particulier d'ultrason, qui est employé pour évaluer la variation de la vitesse de flux sanguin par les vaisseaux sanguins dans le cordon ombilical, qui est lié au placenta. Une évolution important dans ce flux peut signaler que la fourniture placentaire au bébé est sur le point de relâcher en dessous des niveaux critiques et le bébé est en danger de mourir sans distribution.

Soins prénatals dans IUGR

Une fois qu'IUGR est diagnostiqué, des demandes de règlement variées telles que ration alimentaire accrue ou supplémentaire d'alitement, pour augmenter le grammage du bébé, et demande de règlement de n'importe quelle condition médicale, peuvent être recommandées. L'alitement peut améliorer la circulation au bébé dans certains cas, démontrent cependant est faible. De nouveau, chez les femmes qui sont nourriture sévèrement sous-alimentée et meilleure peut effectuer une certaine différence dans l'accroissement du bébé, mais il est peu susceptible de bénéficier le bébé qui n'obtient pas la nourriture à cause d'un placenta mauvais de fonctionnement.

La mère d'un bébé d'IUGR devrait arrêter des habitudes telles que fumer, boire et prendre des médicaments. La bonne nourriture, le reste et les soins prénatals réguliers peuvent aider dans une certaine mesure à régler quelques facteurs contribuant à IUGR. Naturellement, ceci aidera également à s'assurer que le bébé est né dans un bon environnement où les gens sont disposés à prendre soin d'un haut risque nouveau-né.

Management du procédé de la distribution

Pendant le procédé de naissance, il est important de choisir le type de distribution de sorte que le bébé ne souffre pas de l'asphyxie de naissance, ou le manque de l'oxygène pendant la naissance. Si c'est présent il devrait être traité promptement mais soigneusement.

Quand la distribution est-elle exacte ?

Si tous les tests prénatals prouvent que le bébé fait passablement bon et se développe toujours, on permet à la la grossesse de continuer jusqu'à la condition. Quelques centres dispensent un cours des injections glucocorticoïdes pendant la période entre 24 et 34 semaines de sorte que les poumons du bébé puissent mûrir, si la distribution devient absolument nécessaire avant condition. Si les tests deviennent anormaux, et particulièrement si la croissance foetale s'arrête totalement, la distribution devient souvent la seule sortie même si le bébé est très avant terme. Une telle décision est prise après explication de tous les risques liés à livrer un bébé avant terme et de risques de avoir un bébé (suffoqué) mort-né ou sévèrement asphyxié si on permet à la la grossesse de continuer.

Un test comportant l'utilisation de l'oxytocine, un médicament qui induit des contractions de l'utérus, est souvent effectué pour voir si le bébé peut tolérer ce type de tension. Cependant, beaucoup de centres préfèrent un objectif d'état-major OTAN combiné avec un BPP s'il y a lieu.

Le bon lieu de livraison

Vu le risque d'asphyxie de naissance et d'autres problèmes liés à un petit et souvent avant terme bébé, la distribution devrait avoir lieu seulement à un centre équipé pour traiter de tels bébés et pour offrir des C-parties de secours s'il y a lieu.

Management après la naissance

L'inspection matérielle complète du bébé est importante pour essayer et recenser le type d'IUGR du lequel le bébé souffre. Ceci enregistrera le poids à la naissance, le périmètre tête, la circonférence de mi-arme, la circonférence abdominale et la longueur. Un bébé qui est petit partout a une anomalie génétique ou a acquis probablement une infection dans l'utérus, qui a détruit plusieurs des cellules du bébé. De telles causes peuvent également être recensées par la présence des caractéristiques anormales de fuselage et des défectuosités matérielles. D'autre part, les bébés avec un chef relativement grand et un fuselage élargi souffrent probablement du manque de nourriture davantage que toute autre chose.

De plus, le bébé devrait être examiné pour l'hypoglycémie (sucre de sang inférieur), parce que ceci mène à beaucoup d'autres complications comprenant des difficultés respiratoires, des infections, la basse température corporelle et la goutte dans des taux de calcium de sang. D'autres tests qui sont habituellement faits à ce moment comprennent des numérations globulaires pour trouver des infections et le comptage cellulaire rouge à l'excès élevé (polycythemia).

Ces bébés devraient être les liquides intraveineux donnés soigneusement prévus pour parer à leurs besoins, y compris l'eau détruite par la respiration rapide pour obtenir plus d'oxygène. Ils devraient être donnés un apport calorique plus élevé pendant qu'ils deviennent les aident pour réaliser l'accroissement de rattrapage, quelque chose comme 100 kilocalories ou plus par kilogramme par jour. Les évaluations régulières aideront à déterminer quels domaines de développement mental et matériel exigent l'aide spéciale.

Pronostic

Les bébés d'IUGR meurent souvent ou peu après à la naissance, avec un taux de mortalité 5-20 mineurs plus haut que normalement développés de périodes. Beaucoup de ceci est due à la mort dans l'utérus, à la suffocation pendant la naissance, et à la présence des anomalies congénitales.

Beaucoup de mineurs qui étaient accroissement-restreints ne rattrapent jamais, peut-être un dans chaque trois. C'est probablement dû à la double tension de la privation nutritionnelle dans l'utérus ajouté à la naissance avant terme. Le péage est plus élevé pendant que la période l'où le bébé pourrait se développer dans l'utérus devient plus courte, et également avec les poids à la naissance inférieurs.

Les dégâts neurologiques se produisent 5-10 fois plus souvent dans ces bébés, avec des déficits apprenants évidents, des durées d'attention courtes, et des difficultés visuelles motrices de coordination. Ils sont particulièrement élevés dans ces bébés dont les têtes sont relativement petites à la naissance. Des anomalies génétiques et les infections se produisant avant la naissance sont uniformément associées aux anomalies neurologiques. Dans d'autres cas, une bonne expérience de naissance et une cause corrigible de la restriction d'accroissement donne habituellement de meilleurs résultats, si le bébé est maintenu chaud, correctement alimenté et correctement surveillé.

Le long terme, ces bébés semblent développer une programmation de cellule anormale du système endocrinien et d'autres régulateurs métaboliques de fuselage pendant leur période de la privation dans l'utérus. Ceci les prédispose aux maladies adultes telles que l'hypertension, la maladie coronarienne et l'hypercholestérolémie, et les diabetes mellitus.

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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