Limitação intra-uterino do crescimento: Gestão e prognóstico

A limitação intra-uterino do crescimento (IUGR) é uma circunstância em que o bebê não cresce correctamente durante seu tempo no ventre da matriz. É devido a uma mistura de factores que incluem condições da doença na matriz, nos defeitos genéticos no bebê, e no crescimento placental deficiente.

Estes bebês podem fazer bebês mais ruins do que o normais durante o esforço do trabalho, e se restringido severamente no crescimento, podem mesmo morrer no ventre. Por este motivo, IUGR é uma circunstância que deva correctamente ser diagnosticada e tratado.

A gestão de IUGR depende da causa, se algum é identificado, e da fase da gravidez em que o bebê para de crescer normalmente.  Isto é porque o grande dano ocorre quando IUGR é visto da gravidez adiantada avante, e tais bebês devem com cuidado ser monitorados até seu nascimento para certificar-se que não morrem no ventre. Depois de sua entrega, muito mais testes podem ser necessários determinar o tipo de cuidado que da continuação precisam.

Monitoração pré-natal em IUGR

Antes da entrega, o cuidador precisa de manter um olho cuidadoso no bebê. Isto é feito por um grupo de testes:

  • Contagem do movimento Fetal: a matriz deve ser ensinada reconhecer os movimentos fetal e fazer um mapa d diário. Uma mudança significativa deve provocar o teste relevante para ordenar para fora a aflição física no bebê.
  • Teste de Nonstress (NST): Este é um teste que use uma máquina para monitorar a frequência cardíaca e para a gravar, quando a matriz indicar quando sente um retrocesso. Normalmente, cada retrocesso é ligado a um aumento na frequência cardíaca, e a falta desta variabilidade pode indicar um bebê na aflição.
  • Perfil biofísico (BPP): Este teste combina o NST com a imagem lactente de quatro itens, a saber, a quantidade do ultra-som de líquido em torno do bebê, dos movimentos de respiração, os movimentos do corpo e o tom muscular do bebê, para avaliar como bom o bebê está fazendo no ventre.
  • Exploração do ultra-som: Esta tecnologia é usada para gerar uma imagem completa do bebê dentro do ventre, a estrutura e função dos vários órgãos e da placenta. As varreduras sucessivas do ultra-som ajudam a monitorar se o bebê está mostrando algum crescimento e para determinar o tempo em que seria melhor entregar o bebê, e como essa entrega deve ser feita.
  • Estudos de Doppler: Doppler é um tipo especial de ultra-som, que é usado para avaliar a variação na velocidade de circulação sanguínea através dos vasos sanguíneos no cabo de cordão umbilical, que é ligado à placenta. Uma mudança significativa neste fluxo pode sinalizar que a fonte placental ao bebê está a ponto de deixar cair abaixo dos níveis críticos e o bebê é em risco da morte sem entrega.

Cuidado pré-natal em IUGR

Uma vez que IUGR é diagnosticado, os vários tratamentos tais como a ingestão aumentada ou suplementar de resto de base, de alimentos para aumentar o peso do bebê, e o tratamento de todo o problema médico, podem ser recomendados. O resto de base pode melhorar a circulação ao bebê em alguns casos, embora a evidência é fraca. Além disso, nas mulheres que são alimento severamente subnutrido, melhor pode fazer alguma diferença no crescimento do bebê, mas é pouco susceptível de beneficiar o bebê que não está obtendo o alimento devido a uma placenta deficientemente de funcionamento.

A matriz de um bebê de IUGR deve parar hábitos tais como o fumo, beber e tomar de drogas. O bom alimento, o resto e o cuidado pré-natal regular podem ajudar em certa medida a controlar alguns factores que contribuem a IUGR. Naturalmente, isto igualmente ajudará a assegurar-se de que o bebê seja nascido em um bom ambiente onde os povos sejam preparados para tomar de um recém-nascido de alto risco.

Gestão do processo da entrega

Durante o processo de nascimento, é importante escolher o tipo de entrega de modo que o bebê não sofra da asfixia do nascimento, ou a falta do oxigênio durante o nascimento. Se esta presente deve ser tratado prontamente mas com cuidado.

Quando é a entrega direita?

Se todos os testes pré-natais mostram que o bebê está fazendo razoavelmente bom e ainda está crescendo, a gravidez é permitida continuar até o termo. Alguns centros fornecem um curso de injecções glucocorticoid no período entre 24 e 34 semanas de modo que os pulmões do bebê possam se amadurecer, se a entrega se torna absolutamente necessária antes do termo. Se os testes se tornam anormais, e especialmente se fetal o crescimento para completamente, a entrega transforma-se frequentemente a única maneira para fora mesmo se o bebê é muito prematuro. Tal decisão é tomada após ter explicado todos os riscos associados com o fornecimento de um bebê prematuro e riscos de ter um bebê (sufocado) natimorto ou severamente asfixiado se a gravidez é permitida continuar.

Um teste que envolve o uso do oxytocin, uma droga que induza contracções do útero, está realizado frequentemente para considerar se o bebê pode tolerar este tipo de esforço. Contudo, muitos centros preferem um NST combinado com um BPP se for necessário.

O lugar de entrega direito

Considerando o risco de asfixia do nascimento e outros problemas ligados a um bebê pequeno e frequentemente prematuro, a entrega deve ocorrer somente em um centro equipado para tratar tais bebês e para oferecer se for necessário C-secções da emergência.

Gestão após o nascimento

O exame físico completo do bebê é importante tentar e identificar o tipo de IUGR de que o bebê sofre. Isto gravará o peso ao nascimento, a circunferência principal, a circunferência do meados de-braço, a circunferência abdominal e o comprimento. Um bebê que seja pequeno all over provavelmente tem um defeito genético ou adquiriu uma infecção no ventre, que destruiu muitas das pilhas do bebê. Tais causas podem igualmente ser identificadas pela presença de características anormais do corpo e de defeitos físicos. Por outro lado, os bebês com uma cabeça relativamente grande e um corpo alargado estão sofrendo provavelmente da falta do alimento mais do que qualquer outra coisa.

Além, o bebê deve ser testado para a hipoglicemia (baixo açúcar no sangue), porque este conduz a muitas outras complicações que incluem problemas de respiração, infecções, a baixa temperatura corporal e a gota em níveis do cálcio do sangue. Outros testes que são feitos geralmente neste tempo incluem contagens de sangue para detectar infecções e a contagem de pilha vermelha impropriamente alta (polycythemia).

Estes bebês devem ser dados os líquidos intravenosos calculados com cuidado para cobrir suas necessidades, incluindo a água perdida pela respiração rápida para obter mais oxigênio. Devem ser dados uma entrada calórica mais alta enquanto vêm os ajudam a conseguir o crescimento da actualização, o algo como 100 quilocalorias ou o mais pelo quilograma pelo dia. As avaliações regulares ajudarão a determinar que áreas da revelação mental e física exigem a ajuda especial.

Prognóstico

Os bebês de IUGR morrem frequentemente ou logo após no nascimento, com uma taxa de mortalidade 5-20 infantes mais altamente do que normalmente crescidos das épocas. Muita desta é devido à morte no ventre, ao sufocamento durante o nascimento, e à presença de defeitos congénitos.

Muitos infantes que eram crescimento-restritos nunca alcançam, talvez um em cada três. Isto é provavelmente devido ao esforço dobro da privação nutritiva no ventre acoplado com nascimento prematuro. O pedágio é mais alto como o período em que o bebê poderia crescer no ventre se torna mais curto, e igualmente com mais baixos pesos ao nascimento.

Dano neurológico ocorre 5-10 vezes mais frequentemente nestes bebês, com deficits de aprendizagem óbvios, capacidades de concentração curtos, e dificuldades da coordenação do visual-motor. É especialmente alto naqueles bebês cujas as cabeças são relativamente pequenas no nascimento. Os defeitos genéticos e as infecções que ocorrem antes do nascimento são associados uniformemente com as anomalias neurológicas. Em outros casos, uma boa experiência do nascimento e uma causa corrigível da limitação do crescimento dão geralmente um resultado melhor, se o bebê é mantido morno, alimentado correctamente e monitorado correctamente.

O prazo, estes bebês parece desenvolver uma programação anormal da pilha do sistema de glândula endócrina e de outros reguladores metabólicos do corpo durante sua época da privação no ventre. Isto predispor os às doenças adultas tais como a hipertensão, doença e hypercholesterolemia coronário, e diabetes mellitus.

Fontes

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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