Restricción intrauterina del incremento: Administración y pronóstico

La restricción intrauterina del incremento (IUGR) es una condición en la cual el bebé no crece correctamente durante su tiempo en la matriz del molde-madre. Es debido a una mezcla de factores incluyendo condiciones de la enfermedad en el molde-madre, los defectos genéticos en el bebé, y el incremento placentario pobre.

Estos bebés pueden hacer peores de los bebés normales durante la tensión del trabajo, y si están restringidos seriamente en incremento, pueden incluso morir en la matriz. Por este motivo, IUGR es una condición que debe ser diagnosticada y ser tratada correctamente.

La administración de IUGR depende de la causa, si se determina ninguno, y del escenario del embarazo en el cual el bebé para el crecer normalmente.  Esto es porque ocurre el daño más grande cuando IUGR se ve de embarazo temprano adelante, y tales bebés deben ser vigilados cuidadosamente hasta su nacimiento para asegurarse de que no mueren en la matriz. Después de su lanzamiento, muchas más pruebas pueden ser necesarias determinar el tipo de cuidado de la continuación que necesitan.

Supervisión prenatal en IUGR

Antes de lanzamiento, el cuidador necesita vigilar cuidadoso el bebé. Esto es hecha por un equipo de pruebas:

  • Cuenta del movimiento fetal: el molde-madre debe ser enseñado a reconocer los movimientos fetales y a trazarlos diario. Un cambio importante debe accionar la prueba relevante para eliminar señal de socorro física en el bebé.
  • Prueba de Nonstress (NST): Ésta es una prueba que utiliza una máquina para vigilar el ritmo cardíaco y para registrarlo, mientras que el molde-madre indica cuando ella asierra al hilo un retroceso. Normalmente, cada retroceso se conecta a un aumento en el ritmo cardíaco, y la falta de esta variabilidad puede indicar a un bebé en señal de socorro.
  • Perfil biofísico (BPP): Esta prueba combina el NST con la proyección de imagen del ultrasonido de cuatro items, a saber, la cantidad de líquido alrededor del bebé, de los movimientos de respiración, los movimientos de la carrocería y el tono muscular del bebé, fijar como de bien el bebé está haciendo en la matriz.
  • Exploración del ultrasonido: Esta tecnología se utiliza para generar un retrato completo del bebé dentro de la matriz, la estructura y función de los diversos órganos y de la placenta. Las exploraciones sucesivas del ultrasonido ayudan a vigilar si el bebé está mostrando algún incremento y determinar el tiempo en que sería mejor entregar al bebé, y cómo ese lanzamiento debe ser hecho.
  • Estudios de Doppler: Doppler es un tipo especial de ultrasonido, que se utiliza para fijar la variación en velocidad de flujo de sangre a través de los vasos sanguíneos en el cordón umbilical, que se conecta a la placenta. Un cambio importante en este flujo puede hacer señales que el abastecimiento placentario al bebé es alrededor caer abajo de niveles críticos y el bebé está a riesgo de la muerte sin lanzamiento.

Cuidado prenatal en IUGR

Una vez que se diagnostica IUGR, los diversos tratamientos tales como toma creciente o suplemental de reposo en cama, de comida para aumentar el peso del bebé, y tratamiento de cualquier dolencia, pueden ser recomendados. El reposo en cama puede perfeccionar la circulación al bebé en algunos casos, aunque las pruebas son débiles. Una vez más en las mujeres que son comida seriamente subalimentada, mejor puede diferenciar cierto en el incremento del bebé, pero es poco probable beneficiar al bebé que no está obteniendo la comida debido a una placenta mal de funcionamiento.

El molde-madre de un bebé de IUGR debe parar hábitos tales como fumar, consumición y tomar de las drogas. La buena comida, el descanso y el cuidado prenatal regular pueden ayudar hasta cierto punto a controlar algunos factores que contribuyen a IUGR. Por supuesto, esto también ayudará a asegurarse que el bebé nace en un buen ambiente donde preparan a la gente para tomar cuidado de un recién nacido de alto riesgo.

Administración del proceso de entrega

Durante el proceso de nacimiento, es importante elegir el tipo de lanzamiento de modo que el bebé no sufra de asfixia del nacimiento, o la falta de oxígeno durante nacimiento. Si es presente debe ser tratado puntualmente pero cuidadosamente.

¿Cuándo el lanzamiento correcto?

Si todas las pruebas prenatales muestran que el bebé está haciendo razonablemente bien y todavía está creciendo, el embarazo se permite continuar hasta término. Algunos centros ofrecen un curso de inyecciones glucocorticoides en el período entre 24 y 34 semanas de modo que los pulmones del bebé puedan madurarse, si el lanzamiento llega a ser absolutamente necesario antes de término. Si las pruebas llegan a ser anormales, y especialmente si es fetal el incremento para en conjunto, el lanzamiento se convierte en a menudo la única salida incluso si el bebé es muy prematuro. Tal decisión se toma después de explicar todos los riesgos asociados a entregar a un bebé prematuro y los riesgos de tener un bebé (sofocado) mortinato o seriamente asfixiado si el embarazo se permite continuar.

Una prueba que implica el uso de la oxitocina, una droga que induzca las contracciones del útero, se realiza a menudo para considerar si el bebé puede tolerar este tipo de tensión. Sin embargo, muchos centros prefieren un NST combinado con un BPP si procede.

El lugar del lanzamiento correcto

En vista del riesgo de asfixia del nacimiento y de otros problemas conectados a un bebé pequeño y a menudo prematuro, el lanzamiento debe ocurrir solamente en un centro equipado para manejar tales bebés y para ofrecer C-secciones de la emergencia si procede.

Administración después del nacimiento

El examen físico completo del bebé es importante intentar y determinar el tipo de IUGR del cual el bebé sufra. Esto registrará el peso de nacimiento, la circunferencia principal, la circunferencia de la mediados de-arma, la circunferencia abdominal y el largo. Un bebé que es pequeño por todas partes tiene un defecto genético o ha detectado probablemente una infección en la matriz, que ha destruido muchas de las células del bebé. Tales causas se pueden también determinar por la presencia de características anormales de la carrocería y de defectos físicos. Por otra parte, los bebés con una culata de cilindro relativamente grande y una carrocería ensanchada están sufriendo probablemente de la falta de comida más que cualquier otra cosa.

Además, el bebé debe ser probado para la hipoglucemia (azúcar de sangre inferior), porque éste lleva a muchas otras complicaciones incluyendo problemas de respiración, infecciones, temperatura del cuerpo inferior y caída en niveles del calcio de la sangre. Otras pruebas que se hacen generalmente en este tiempo incluyen hemogramas para descubrir las infecciones y el recuento celular rojo indebidamente alto (polycythemia).

Estos bebés deben ser dados los líquidos intravenosos calculados cuidadosamente para revestir sus necesidades, incluyendo el agua perdida por la respiración rápida para conseguir más oxígeno. Deben ser dados una aportación calórica más alta mientras que vienen les ayudan para lograr incremento de la puesta al día, algo como 100 kilocalorías o más por el kilogramo por día. Las evaluaciones regulares ayudarán a determinar qué áreas del revelado mental y físico requieren ayuda especial.

Pronóstico

Los bebés de IUGR mueren a menudo en o pronto después del nacimiento, con un índice de mortalidad 5-20 niños más arriba que normalmente crecidos de las épocas. Mucho de esto es debido a la muerte en la matriz, a la asfixia durante nacimiento, y a la presencia de defectos de nacimiento.

Muchos niños que eran incremento-reservados nunca alcanzan, quizás uno en cada tres. Esto es probablemente debido a la tensión doble de la privación alimenticia en la matriz acoplada con nacimiento prematuro. El peaje es más alto como el período en el cual el bebé podría crecer en la matriz llega a ser más corto, y también con pesos de nacimiento más inferiores.

El daño neurológico ocurre 5-10 por más a menudo en estos bebés, con déficits de aprendizaje obvios, capacidades de concentración cortas, y dificultades motoras-visual de la coordinación. Es especialmente alto en esos bebés cuyas culatas de cilindro sean relativamente pequeñas en el nacimiento. Los defectos genéticos y las infecciones que ocurren antes de nacimiento se asocian uniformemente a anormalidades neurológicas. En otros casos, una buena experiencia del nacimiento y una causa corregible de la restricción del incremento da generalmente un mejor resultado, si mantienen caliente, se introducen correctamente y se vigilan al bebé correctamente.

El largo plazo, estos bebés parece desarrollar una programación anormal de la célula del sistema endocrino y de otros reguladores metabólicos de la carrocería durante su época de la privación en la matriz. Esto los predispone a las enfermedades adultas tales como hipertensión, enfermedad e hipercolesterolemia coronaria, y diabetes mellitus.

Fuentes

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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