Neuropathie optique ischémique (ION) : Synthèse

La neuropathie optique ischémique (ION) est une condition en laquelle il y a handicap significatif ou perte de visibilité dans la population d'une cinquantaine d'années ou agée, particulièrement Caucasiens, dus à l'ischémie de la tête de nerf optique. L'incidence aux Etats-Unis est entre 2 et 10 selon 100 000 avec 6000 cas neufs étant diagnostiqués tous les ans.

Types d'ION

Il y a deux types distincts des ions, de l'ION antérieur (AION) et d'ION postérieur (MÉSON PI). Ceux-ci sont différenciés par la pièce de la tête de nerf optique qui est affectée. Il y a deux sources d'apport artériel distinctes pour les deux pièces de la tête de nerf, selon laquelle les lésions sont classifiées, ainsi que basées sur l'étiologie. La partie antérieure est fournie par l'artère ciliaire postérieure mais le segment postérieur a d'autres sources d'approvisionnement en sang.

AION

Arteritic AION est dû principalement de l'artérite de cellule géante, un état inflammatoire des grandes ou moyennes artères, qui attaque souvent l'artère ciliaire postérieure. Dans de rares cas, cette condition peut être associée au nodosa ou au lupus érythémateux disséminé de panarteritis.

Non-arteritic AION est dû à d'autres causes qui mènent à une interruption temporaire d'alimentation au nerf optique, ou de l'embolie des artères de la tête de nerf optique. En prédisposant des conditions pour AION non-arteritic non-embolique comprenez l'hypertension artérielle, les diabetes mellitus, la maladie cardio-vasculaire, l'athérosclérose, la migraine, l'apnée du sommeil, et la hyperlipidémie. Des facteurs locaux tels que le papillitis marqué, la pression intraoculaire augmentée ou les configurations vasculaires anormales sont également liés à une incidence plus élevée d'AION non-arteritic. Les facteurs autoregulatory qui maintiennent la pression dans les artères qui inondent la tête de nerf optique également défaillent. La paille finale peut être hypotension nocturne comme se produit pendant le sommeil, particulièrement sur les patients qui sont sur les médicaments hypertension-abaissants. Ceci précipite l'ischémie du nerf optique dans les patients qui ont déjà la perfusion limite.

AION embolique est rare mais ses effets sont sévères et permanents.

MÉSON PI

De même, le MÉSON PI arteritic est provoqué par l'artérite de cellule géante des artères orbitales fournissant une partie du nerf optique, et est loin moins fréquent qu'AION arteritic.

Le MÉSON PI de Non-arteritic est dû à de diverses autres conditions, rapprochant rugueux ces facteurs qui précipitent AION non-arteritic en produisant l'hypotension de l'offre de nerf optique et en produisant l'ischémie.

Le MÉSON PI chirurgical, d'autre part, est une complication de certaines opérations. Celles-ci comprennent les chirurgies rachidiennes prolongées, la dissection cervicale radicale de ganglion lymphatique, les pontages coronaires et les greffes veineuses dans les membres inférieurs. Il est dû à une période trop longue d'hypotension, compliquée par hémodilution, et gonflement d'orbitale et d'oeil comprenant le chémosis.  La perte de visibilité est bilatérale et permanente, et puisqu'il tend à être catastrophique, même ayant pour résultat la cécité, il est essentiel de protéger l'offre de nerf optique pendant de telles procédures.

Sympt40mes

Beaucoup de patients, approximativement 3 sur tous les 4, rappellent clairement qu'ils ont remarqué la perte visuelle dès qu'ils se sont réveillés du sommeil, ou la première fois au cours de la journée qu'ils ont essayé de voir quelque chose. Il est indolore et subit, et non précédé par tous les sympt40mes d'avertissement. Parfois la perte visuelle est graduelle. Trembler ou obscurité du champ visuel inférieur est la voie la plus courante dont la perte de vision est identifiée.

Diagnostic et demande de règlement

Le diagnostic d'AION est basé sur l'histoire clinique avec la conclusion des défectuosités nasales inférieures caractéristiques d'inducteur. L'Ophthalmoscopy montre à un disque optique de l'oedème ce qui devient pâle en approximativement 2 mois. Des hémorragies de débris peuvent être vues près du disque.

Les tests dans les patients avec l'ION comprennent :

  • Acuité visuelle et faire un essai pratique visuel
  • Réactions pupillaires
  • Tonométrie
  • Angiographie à la fluorescéine
  • Prises de sang pour mesurer l'esr et le CRP
  • Tests pour d'autres facteurs prédisposants systémiques
  • Biopsie d'artère temporale

Les types arteritic et non-arteritic d'AION peuvent être discernés par la présence du suivant dans l'ancien :

  • L'histoire des sympt40mes systémiques tels que la claudication de maxillaire, myalgie, tendresse temporelle
  • La pâleur crayeuse du disque optique et la présence de mettre en forme de tasse sur l'ophthalmoscopy
  • Découvertes sur l'angiographie à la fluorescéine qui prouvent que l'artère ciliaire postérieure est bloquée
  • L'endroit de la rétine fournie par l'artère de cilioretinal montre la présence d'un infarctus bien souvent

Ces caractéristiques indiquent un AION arteritic.

Le MÉSON PI montre un fundoscopy et une angiographie à la fluorescéine normales, mais la pâleur du disque se développe dans environ 8 semaines. Les défectuosités centrales d'inducteur se produisent habituellement avec ou sans d'autres défectuosités. Dans quelques patients, la visibilité centrale est stockée tandis que la visibilité périphérique est nuie. On peut également observer une défectuosité pupillaire afférente relative.

AION arteritic et MÉSON PI arteritic sont de grandes urgences qui ont comme conséquence le début rapide de la cécité permanente. Par conséquent, ils doivent être traités avec des doses élevées des corticoïdes même sur le soupçon, afin d'arrêter immédiatement le procédé inflammatoire et éviter encore d'autres dégâts ischémiques au nerf optique, qui est responsable de la visibilité de l'oeil affecté. Les AION et le MÉSON PI non-arteritic sont également connus pour résoudre plus rapide et meilleur si traité avec des corticoïdes aux doses élevées dans un délai de 2 semaines du début des sympt40mes. L'acuité visuelle et le champ visuel sont préservés dans une large mesure avec cette forme du traitement. En outre, il est nécessaire de traiter adéquat les facteurs de risque tels qu'une hypertension qui sont importants dans la pathogénie de la forme non-arteritic d'AION. Environ 40% de patients avec AION non-arteritic récupérera spontanément, cependant.

Le MÉSON PI chirurgical est toujours une énigme actuellement en ce qui concerne sa demande de règlement, et des soins devraient pour cette raison être pris pour éviter son cas.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations

Please use one of the following formats to cite this article in your essay, paper or report:

  • APA

    Thomas, Liji. (2019, February 26). Neuropathie optique ischémique (ION) : Synthèse. News-Medical. Retrieved on November 16, 2019 from https://www.news-medical.net/health/Ischemic-Optic-Neuropathy-(ION)-Overview.aspx.

  • MLA

    Thomas, Liji. "Neuropathie optique ischémique (ION) : Synthèse". News-Medical. 16 November 2019. <https://www.news-medical.net/health/Ischemic-Optic-Neuropathy-(ION)-Overview.aspx>.

  • Chicago

    Thomas, Liji. "Neuropathie optique ischémique (ION) : Synthèse". News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Ischemic-Optic-Neuropathy-(ION)-Overview.aspx. (accessed November 16, 2019).

  • Harvard

    Thomas, Liji. 2019. Neuropathie optique ischémique (ION) : Synthèse. News-Medical, viewed 16 November 2019, https://www.news-medical.net/health/Ischemic-Optic-Neuropathy-(ION)-Overview.aspx.

Comments

The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post