Neuropatia ótica isquêmica (ION): Vista geral

A neuropatia ótica isquêmica (ION) é uma circunstância em que há um prejuízo ou uma perda significativa de visão na população de meia idade ou idosa, especialmente Caucasians, devido à isquemia da cabeça do nervo ótico. A incidência nos EUA está entre 2 e 10 por 100 000 com os 6000 novos casos que estão sendo diagnosticados todos os anos.

Tipos de ÍON

Há dois tipos distintos de íons, do ÍON anterior (AION) e de ÍON traseiro (PION). Estes são diferenciados pela peça da cabeça do nervo ótico que é afetada. Há duas fontes distintas de fonte arterial para as duas peças da cabeça do nervo, de acordo com que as lesões são classificadas, assim como baseadas na etiologia. A parte anterior é fornecida pela artéria ciliary traseiro mas o segmento traseiro tem outras fontes de fluxo sanguíneo.

AION

Arteritic AION é devido principalmente ao arteritis gigante da pilha, uma condição inflamatório das grandes ou artérias de tamanho médio, que ataca frequentemente a artéria ciliary traseiro. Em casos raros, esta circunstância pode ser associada com o nodosa do panarteritis ou o erythematosus de lúpus sistemático.

Non-arteritic AION é devido a outras causas que conduzem a uma interrupção provisória da fonte ao nervo ótico, ou ao embolismo das artérias da cabeça do nervo ótico. Predispor condições para AION non-arteritic não-embolic inclua a hipertensão arterial, a doença mellitus, cardiovascular do diabetes, a aterosclerose, a enxaqueca, a apnéia do sono, e o hyperlipidemia. Os factores locais tais como papillitis marcado, a pressão intraocular levantada ou testes padrões vasculares anormais são ligados igualmente a uma incidência mais alta de AION non-arteritic. Os factores autoregulatory que mantêm a pressão nas artérias que perfuse a cabeça do nervo ótico igualmente falham. A palha final pode ser hipotensão nocturno como ocorre durante o sono, especialmente nos pacientes que estão em drogas deredução. Isto precipita a isquemia do nervo ótico nos pacientes que já têm a perfusão da fronteira.

AION Embolic é raro mas seus efeitos são severos e permanentes.

PION

Similarmente, o PION arteritic é causado pelo arteritis gigante da pilha das artérias orbitais que fornecem a peça do nervo ótico, e é distante menos freqüente do que AION arteritic.

O PION de Non-arteritic é devido às várias circunstâncias, aproximando aproximadamente aqueles factores que AION non-arteritic precipitado produzindo a hipotensão da fonte do nervo ótico e criando a isquemia.

O PION cirúrgico, por outro lado, é uma complicação de determinados procedimentos cirúrgicos. Estes incluem cirurgias espinais prolongadas, a dissecção cervical radical do nó de linfa, desvios coronários e enxertos venosos nos membros mais baixos. É devido a um período demasiado longo de hipotensão, complicado pelo hemodilution, e ao inchamento do orbital e do olho que inclui a quimiose.  A perda de visão é bilateral e permanente, e desde que tende a ser catastrófico, mesmo tendo por resultado a cegueira, é essencial proteger a fonte do nervo ótico durante tais procedimentos.

Sintomas

Muitos pacientes, aproximadamente 3 de cada 4, recordam claramente que experimentaram a perda visual assim que acordarem do sono, ou a primeira vez durante o dia que tentaram ver algo. É indolor e repentino, e não precedido por todos os sintomas de advertência. Às vezes a perda visual é progressiva. O borrão ou a obscuridade do campo visual inferior são a maneira a mais comum em que a perda da visão é reconhecida.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico de AION é baseado na história clínica com encontrar dos defeitos nasais inferiores característicos do campo. A oftalmoscopia mostra a um disco ótico hidrópico qual se torna pálida em aproximadamente 2 meses. As hemorragia da lasca podem ser consideradas perto do disco.

Os testes nos pacientes com ÍON incluem:

  • Teste da acuidade visual e do campo visual
  • Reacções Pupillary
  • Tonometry
  • Angiografia da fluoresceína
  • Análises de sangue para medir o ESR e o CRP
  • Testes para outros factores sistemáticos da predisposição
  • Biópsia temporal da artéria

Os tipos arteritic e non-arteritic de AION podem ser distinguidos pela presença do seguinte no anterior:

  • A história de sintomas sistemáticos tais como o claudication da maxila, myalgia, ternura temporal
  • A palidez gredosa do disco ótico e a presença de colocar na oftalmoscopia
  • Resultados na angiografia da fluoresceína que mostram que a artéria ciliary traseiro está obstruída
  • A área da retina fornecida pela artéria do cilioretinal mostra a presença de um enfarte bastante frequentemente

Estas características indicam um AION arteritic.

O PION mostra uma angiografia normal fundoscopy e da fluoresceína, mas a palidez do disco torna-se dentro de cerca de 8 semanas. Os defeitos centrais do campo ocorrem geralmente com ou sem outros defeitos. Em alguns pacientes, a visão central é poupada quando a visão periférica for danificada. Um defeito pupillary aferente relativo pode igualmente ser observado.

AION arteritic e o PION arteritic são as emergências extremos que conduzem ao início rápido da cegueira permanente. Conseqüentemente, devem ser tratados com as doses altas dos corticosteroide mesmo na suspeita, a fim prender imediatamente o processo inflamatório e impedir dano isquêmico mais adicional ao nervo ótico, que é responsável para a visão do olho afetado. Os AION e o PION non-arteritic são sabidos igualmente para resolver mais rápido e melhor se tratado com os corticosteroide em doses altas dentro de 2 semanas do começo dos sintomas. A acuidade visual e o campo visual são preservados em maior medida com este formulário da terapia. Além disso, é necessário tratar adequadamente os factores de risco tais como uma hipertensão que são importantes na patogénese do formulário non-arteritic de AION. Aproximadamente 40% dos pacientes com AION non-arteritic recuperará espontâneamente, contudo.

O PION cirúrgico é ainda um enigma presentemente no que diz respeito a seu tratamento, e deve conseqüentemente ser tomado para impedir sua ocorrência.

Referências

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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