Neuropatía óptica isquémica (ION): Reseña

La neuropatía óptica isquémica (ION) es una condición en la cual hay debilitación o baja importante de la visión en la población de mediana edad o mayor, especialmente caucásicos, debido a la isquemia de la culata de cilindro del nervio óptico. La incidencia en los E.E.U.U. está entre 2 y 10 por 100 000 con 6000 nuevos casos que son diagnosticados cada año.

Tipos de IÓN

Hay dos tipos distintos de iones, de IÓN anterior (AION) y de IÓN posterior (PIÓN). Éstos son distinguidos por la pieza de la culata de cilindro del nervio óptico que es afectada. Hay dos fuentes distintas del abastecimiento arterial para las dos piezas de la culata de cilindro del nervio, según la cual las lesiones se clasifican, así como se basan sobre la etiología. La parte anterior es suministrada por la arteria ciliar posterior pero el segmento posterior tiene otras fuentes del abastecimiento de sangre.

AION

Arteritic AION es debido principal al arteritis gigante de la célula, una condición inflamatoria de las arterias grandes o medianas, que ataca a menudo la arteria ciliar posterior. En casos raros, esta condición se puede asociar a nodosa del panarteritis o a eritematoso de lupus sistémico.

Non-arteritic AION es debido a otras causas que lleven a una interrupción temporal del abastecimiento al nervio óptico, o a la embolia de las arterias de la culata de cilindro del nervio óptico. Predisponiendo las condiciones para AION non-arteritic no-embolic incluya la hipertensión arterial, la enfermedad mellitus, cardiovascular de la diabetes, la ateroesclerosis, la jaqueca, el apnea de sueño, y la hiperlipidemia. Los factores locales tales como papilitis marcada, presión intraocular aumentada o configuraciones vasculares anormales también se conectan a una incidencia más alta de AION non-arteritic. Los factores autoregulatory que mantienen la presión las arterias que inundan la culata de cilindro del nervio óptico también fallan. La paja final puede ser hipotensión nocturna como ocurre durante sueño, especialmente en los pacientes que están en las drogas hipertensión-que bajan. Esto precipita la isquemia del nervio óptico en los pacientes que tienen ya perfusión de la frontera.

AION Embolic es raro pero sus efectos son severos y permanentes.

PIÓN

Semejantemente, el PIÓN arteritic es causado por el arteritis gigante de la célula de las arterias orbitales que suministran la pieza del nervio óptico, y es lejos menos frecuente que AION arteritic.

El PIÓN de Non-arteritic es debido a las otras condiciones, aproximando áspero esos factores que precipiten AION non-arteritic produciendo la hipotensión del abastecimiento del nervio óptico y creando isquemia.

El PIÓN quirúrgico, por otra parte, es una complicación de ciertos procedimientos quirúrgicos. Éstos incluyen cirugías espinales prolongadas, la disección cervical radical del ganglio linfático, derivaciones coronarias e injertos venosos en los limbos más inferiores. Es debido a un período demasiado largo de la hipotensión, complicado por la hemodilución, y a la hinchazón del orbitario y del aro incluyendo quemosis.  La baja de la visión es bilateral y permanente, y puesto que tiende a ser catastrófico, incluso dando por resultado ceguera, es esencial proteger el abastecimiento del nervio óptico durante tales procedimientos.

Síntomas

Muchos pacientes, aproximadamente 3 de cada 4, recuerdan sin obstrucción que experimentaron la baja visual tan pronto como se despertaran de sueño, o la primera vez durante el día que intentaron ver algo. Es sin dolor y súbito, y no precedido por cualquier síntoma amonestador. La baja visual es a veces progresiva. El enmascarar o la semioscuridad del campo de visión inferior es la manera más común de la cual se reconoce la baja de la visión.

Diagnosis y tratamiento

La diagnosis de AION se basa en la historia clínica con encontrar de los defectos nasales inferiores característicos del campo. La oftalmoscopia muestra a disco óptico edematoso cuál llega a ser pálida en aproximadamente 2 meses. Las hemorragias del fragmento se pueden considerar cerca del disco.

Las pruebas en pacientes con el IÓN incluyen:

  • Agudeza visual y el probar en práctica visual
  • Reacciones pupilares
  • Tonometría
  • Angiografía de la fluoresceína
  • Análisis de sangre para medir el ESR y CRP
  • Pruebas para otros factores sistémicos de la predisposición
  • Biopsia temporal de la arteria

Los tipos arteritic y non-arteritic de AION se pueden distinguir por la presencia del siguiente en el anterior:

  • La historia de síntomas sistémicos tales como claudication de la boca, mialgia, dulzura temporal
  • La palidez cretácea del disco óptico y la presencia de ahuecamiento en oftalmoscopia
  • Conclusión en la angiografía de la fluoresceína que muestran que la arteria ciliar posterior está cegada
  • El área de la retina suministrada por la arteria del cilioretinal muestra la presencia de un infarto muy a menudo

Estas características indican un AION arteritic.

El PIÓN muestra una angiografía fundoscopy y de la fluoresceína normal, pero la palidez del disco se convierte en más o menos de 8 semanas. Los defectos centrales del campo ocurren generalmente con o sin otros defectos. En algunos pacientes, se pasa sin la visión central mientras que se empeora la visión periférica. Un defecto pupilar aferente relativo puede también ser observado.

AION arteritic y el PIÓN arteritic son las emergencias calamitosas que dan lugar a inicio rápido de la ceguera permanente. Por lo tanto, deben ser tratados con las altas dosis de corticosteroides incluso en la sospecha, para arrestar inmediatamente el proceso inflamatorio y prevenir daño isquémico adicional al nervio óptico, que es responsable de la visión del aro afectado. Los AION y el PIÓN non-arteritic también se saben para resolver más rápido y mejor si están tratados con los corticosteroides en las altas dosis en el plazo de 2 semanas del comienzo de síntomas. La agudeza visual y el campo de visión se preservan en mayor medida con esta forma de la terapia. Además, es necesario tratar adecuadamente los factores de riesgo tales como una tensión arterial alta que son importantes en la patogenesia de la forma non-arteritic de AION. El cerca de 40% de pacientes con AION non-arteritic se recuperarán espontáneamente, sin embargo.

El PIÓN quirúrgico sigue siendo un enigma actualmente en cuanto a su tratamiento, y el cuidado se debe por lo tanto tomar para prevenir su acontecimiento.

Referencias

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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