Prévention et vaccination de lèpre

La lèpre est endémique dans plusieurs régions du monde. Actuel la seule protection est venue de la vaccination avec BCG (bacille Calmette-Guerin), une dose unique dont donne 50 pour cent ou protection plus élevée contre la maladie. Le BCG est un volet du programme augmenté sur l'immunisation et s'entretient un certain degré de protection contre la tuberculose, qui est provoquée par une mycobactérie alliée aux leprae de M.

main de plan rapproché de vieil homme souffrant de la lèpre, main amputée, sur le fauteuil roulant - crédit d
Main de plan rapproché de vieil homme souffrant de la lèpre, main amputée, sur le fauteuil roulant - crédit d'image : Tidarat Tiemjai/Shutterstock

Pour cette raison, la vaccination BCG est employée par habitude dans l'enfance dans les pays où la lèpre est endémique, ainsi que pour les contacts de famille des patients diagnostiqués de lèpre. Quand la personne a développé une cicatrice suivant la première vaccination, une deuxième dose de BCG s'entretient 50 pour cent de protection en plus de cela qui résulte de la première dose.

C'est devenu le vaccin le plus très utilisé au monde, pourtant le degré de protection qu'il s'entretient est encore controversé. La méta-analyse de plusieurs études expérimentales conclut cela en moyenne, 26 pour cent de protection contre la lèpre est eue les moyens par le vaccin. Le niveau de protection descend au fil du temps. Quand plus d'une dose de vaccin est employée, une meilleure protection est offerte.

On lui a proposé que la vaccination BCG fasse subir le système immunitaire d'hôte l'altération qui, consécutivement, mène à différents niveaux de protection contre les formes multibacillary et paucibacillary de la lèpre. Une immunité cellulaire plus élevée peut être associée à plus de cas de la maladie paucibacillary.

Mécanisme

Vers la fin des années 1930, on lui a montré que la vaccination BCG a mené au cas d'une réaction de Mitsuda positive, une réaction d'hypersensibilité tardive à l'inoculation intradermique du lepromin. Lepromin est un extrait normalisé des bacilles inactivés de lepromin. La réaction de Mitsuda communiquée par les cellules se produit après 28 jours dans les personnes qui ont des réactions immunitaires communiquées par les cellules intenses à la mycobactérie. Elle est marquée par la formation d'un granulome au site d'inoculation. Elle est positive quand un wheal de 3-10 millimètres est produit dans les 28 jours. Elle est positive dans la lèpre tuberculoid et limite, mais toujours négatif tuberculoid dans la lèpre lépromateuse. Ainsi elle marque l'immunité à médiation cellulaire avec la forme tuberculoid de la lèpre.

Quand une personne qui était plus tôt insensible à l'injection intradermique de lepromin devient positive pour le test de lepromin plus tard, le phénomène désigné sous le nom de la conversion de lepromin. Ceci se produit après la vaccination BCG, et il était ceci trouvant quel mené au concept d'employer le vaccin pour éviter la lèpre. Les études des animaux ont prouvé que l'effet maximum du BCG semble se produire à deux remarques :

  • Juste avant l'exposition aux leprae de M.
  • Juste avant que l'organisme entre dans la phase logarithmique de prolifération

La vaccination BCG mène à l'immunité à médiation cellulaire accrue parmi des contacts des patients de lèpre.  

Stratégies préventives

La prévention des cas neufs de lèpre dépend au moment :

  • une couverture plus large des mineurs dans des régions endémiques avec le vaccin de BCG
  • prévention secondaire en traçant des contacts, en effectuant un diagnostic précoce, et en traitant l'infection tôt
  • chimicoprophylaxie de offre aux contacts sains de famille
  • vaccination complémentaire des patients de lèpre avec le BCG (bien que ceci peut accélérer le début de la lèpre paucibacillary)

Raisons d'efficacité variable de la vaccination BCG

Il y a beaucoup d'influences sur les études qui ont été entreprises sur l'action protectrice du BCG. Celles-ci comprennent :

  • essais de mauvaise qualité (en termes de randomisation ou aveuglement) qui enregistrent généralement une efficacité inférieure
  • mycobactérien environnemental peut modifier la réponse immunitaire cellulaire au BCG qui pourrait consécutivement affecter la réaction à la lèpre
  • des latitudes plus élevées peuvent être associées à la protection inférieure contre la lèpre
  • les différentes tensions utilisées dans le BCG peuvent représenter des différences dans le régime de la protection
  • les populations génétiquement différentes contribuent un autre confounder, cet en raison de degré de liberté dans la susceptibilité génétique à la lèpre
  • les différences dans l'état nutritionnel des populations peuvent avoir en régimes variables de la lèpre et comme conséquence des manifestations cliniques hétérogènes

Variantes de la vaccination

Ajouter des leprae détruits de M. au BCG

Des modifications variées ont été proposées, comme l'ajout des leprae détruits de M. au BCG. Tandis qu'il n'a pas été d'une manière concluante prouvé pour augmenter le régime de protection, quelques études ont proposé qu'il double presque l'efficacité vaccinique dans quelques populations. Il, cependant, n'augmente pas le régime de protection pour des patients en-dessous de 15 ans.

Vaccination avec le pranii d'indicus de M.

Plus tôt connu comme mycobactérie W, cette tension a été prouvée dans une étude pour assurer la protection pendant jusqu'à neuf années dans les deux contacts et cas d'index. Malheureusement l'immunité s'affaiblit avec du temps et est plus élevée pour des contacts que pour des cas.

Bacilles indiens de centre (ICRC) de cancérologie

Des bacilles de CICR sont pensés pour appartenir au groupe d'intracellulare d'avium de M., et dans un essai, eux conversion induite de lepromin dans des patients de lèpre lépromateuse et dans les personnes sans lèpre lepromin-négatives. Son efficacité était rapportée pour être de 65,5 pour cent.

Vaccae de M.

Cette substance mycobactérienne de saleté-logement a été combinée avec le BCG pour assurer une protection plus grande, mais un essai vietnamien n'a montré aucun un tel effet.  

Habana de M.

Cette positivité induite de lepromin d'organisme chez les singes, et souris protégées contre le développement de la lèpre. Elle a été rapportée pour induire la conversion de lepromin une fois utilisée dans un vaccin sous tension.

Cependant, aucun de ces organismes n'a remonté le vaccin de BCG d'usage courant.

D'autres améliorations sur ce vaccin comprennent :

  • Antigènes purifiés comprenant 35kD, Ag85B, et hsp65
  • Antigènes recombinés en adjuvants appropriés
  • Tensions recombinées de BCG afin d'augmenter son immunogénicité et durée de la protection

Prophylaxie post-exposition

Également connu comme chimicoprophylaxie, cette approche se concentre sur fournir les antibiotiques efficaces aux gens en danger. Des boîtiers des cas de lèpre sont trouvés dans toutes les régions endémiques, plutôt qu'étant régulièrement dispersé au-dessus de l'endroit entier. Ceux-ci peuvent être recensés, et vaccination être fournis, en plus des stratégies de prévention secondaire. Celles-ci comprennent le contrôle, le traçage de contact, le diagnostic précoce, et la demande de règlement orientés. Ceci ne peut pas simplement réduire l'incidence mais briser le réseau de la boîte de vitesses.

Supplémentaire, la vaccination pourrait être employée principalement pour des contacts des patients multibacillary, qui ont le plus gros risque de développer la maladie. Ce sont les objectifs de la chimicoprophylaxie et pour qui la demande de règlement de préemption est offerte afin d'éviter l'émergence de l'infection clinique et de sa boîte de vitesses à d'autres. Les limitations de ceci s'approchent, contrairement à la vaccination, comprennent :

  • Charge bacillaire élevée avant que la demande de règlement soit commencée, la rendant impossible d'éliminer l'infection avec un ou deux doses, dans ce cas la recommandation peut être de commencer un plein cours du traitement de multi-médicament pour le contact en question. Ceci exigera un test de dépistage plus spécifique qui peut distinguer les contacts avec la charge bacillaire de ciel et terre.
  • La possibilité d'infection après que la chimicoprophylaxie soit administrée, qui effectue le dernier redondant et contribue aux régimes sans modification de dépistage de cas - ou en d'autres termes, la courte durée de la protection (approximativement deux ans).

Depuis la chimicoprophylaxie ou le multi-médicament la demande de règlement éliminent les mycobactéries extant, il est impossible de combiner immunisé et la chimicoprophylaxie sur une base simultanée. Cependant, deux doses de vaccin peuvent être considérées à un intervalle de 30 jours, avec la chimiothérapie à court terme étant donnée dans l'intervalle, pour les personnes qui ont déjà été infectées.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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