Prevenção e vacinação da lepra

A lepra é endémico em diversas regiões do mundo. A única protecção tem vindo actualmente da vacinação com BCG (bacilo Calmette-Guerin), uma única dose de que dá 50 por cento ou uma protecção mais alta contra a doença. BCG é um componente do programa expandido na imunização e confere algum grau de protecção contra a tuberculose, que é causada por um mycobacterium aliado aos leprae do M.

mão do close up do ancião que sofre da lepra, mão amputada, na cadeira de rodas - crédito de imagem: Tidarat Tiemjai/Shutterstock
Mão do close up do ancião que sofre da lepra, mão amputada, na cadeira de rodas - crédito de imagem: Tidarat Tiemjai/Shutterstock

Por este motivo, a vacinação de BCG é usada rotineiramente na infância nos países onde a lepra é endémico, assim como para os contactos do agregado familiar de pacientes diagnosticados da lepra. Quando o indivíduo desenvolveu uma cicatriz que segue a primeira vacinação, uma segunda dose de BCG confere 50 por cento de protecção além do que aquela que resulta da primeira dose.

Transformou-se a vacina a mais amplamente utilizada no mundo, contudo o grau de protecção que confere é ainda controverso. A méta-análisis de diversos estudos experimentais conclui aquela em média, 26 por cento de protecção contra a lepra é tida recursos para pela vacina. O nível da protecção vai para baixo ao longo do tempo. Quando mais de uma dose da vacina é usada, a melhor protecção está oferecida.

Sugeriu-se que a vacinação de BCG fizesse com que o sistema imunitário do anfitrião se submeta a alterações que, por sua vez, conduz aos níveis diferentes de protecção contra formulários multibacillary e paucibacillary da lepra. Uma imunidade celular mais alta pode ser associada com mais casos da doença paucibacillary.

Mecanismo

No final dos anos 30, mostrou-se que a vacinação de BCG conduziu à ocorrência de uma reacção positiva de Mitsuda, uma reacção de hipersensibilidade atrasada à inoculação intradermal do lepromin. Lepromin é um extracto estandardizado de bacilos neutralizados do lepromin. A reacção comunicada pelas células de Mitsuda ocorre após 28 dias nos indivíduos que têm reacções imunes comunicadas pelas células fortes ao mycobacterium. É marcada pela formação de um granuloma no local da inoculação. É positiva quando um wheal de 3-10 milímetros é produzido no prazo de 28 dias. É positiva na lepra tuberculoid e da fronteira, mas em sempre negativo tuberculoid na lepra lepromatous. Assim correlaciona a imunidade comunicada pelas células com o formulário tuberculoid da lepra.

Quando um indivíduo que seja mais cedo sem resposta à injecção intradermal do lepromin se torna positivo para o teste do lepromin mais tarde, o fenômeno está referido como a conversão do lepromin. Isto ocorre depois da vacinação de BCG, e era este que encontra qual conduzido ao conceito de usar a vacina para impedir a lepra. Os estudos animais mostraram que o efeito máximo de BCG parece ocorrer em dois pontos:

  • Imediatamente antes da exposição aos leprae do M.
  • Imediatamente antes que o organismo incorpora a fase logarítmica da proliferação

A vacinação de BCG conduz à imunidade comunicada pelas células aumentada entre contactos de pacientes da lepra.  

Estratégias preventivas

A prevenção de casos novos da lepra depende em cima:

  • cobertura mais larga dos infantes em regiões endémicos com a vacina de BCG
  • prevenção secundária seguindo contactos, fazendo um diagnóstico adiantado, e tratando a infecção cedo
  • quimioprofilaxia de oferecimento aos contactos saudáveis do agregado familiar
  • vacinação adicional de pacientes da lepra com BCG (embora isto pode acelerar o início da lepra paucibacillary)

Razões para a eficácia variável da vacinação de BCG

Há muitas influências em cima dos estudos que foram conduzidos no efeito protector de BCG. Estes incluem:

  • experimentações de má qualidade (em termos do randomization ou da cegueira) que relatam geralmente uma eficácia mais baixa
  • mycobacterial ambiental pode alterar a resposta imune celular a BCG que poderia por sua vez afectar a resposta à lepra
  • umas latitudes mais altas podem ser associadas com a mais baixa protecção contra a lepra
  • as tensões diferentes usadas em BCG podem esclarecer diferenças na taxa de protecção
  • as populações genetically diferentes contribuem um outro aspecto obscuro, essa dívida à variação na susceptibilidade genética à lepra
  • as diferenças no estado nutritivo das populações podem conduzir em taxas de variação de lepra e às manifestações clínicas heterogêneas

Variações da vacinação

Adicionando leprae matados do M. a BCG

As várias alterações foram sugeridas, como a adição de leprae matados do M. a BCG. Quando não se provar conclusiva aumentar a taxa da protecção, alguns estudos sugeriram que dobrasse quase a eficácia vacinal em algumas populações. , Contudo, não aumenta a taxa da protecção para pacientes abaixo de 15 anos.

Vacinação com o pranii do indicus do M.

Sabido mais cedo como o Mycobacterium W, esta tensão foi provada em um estudo fornecer a protecção por até nove anos em ambos os contactos e casos do deslocamento predeterminado. Infelizmente a imunidade enfraquece-se com tempo e é-se mais alta para contactos do que para casos.

Bacilos indianos do centro (ICRC) de investigação do cancro

Os bacilos do ICRC são pensados para pertencer ao grupo do intracellulare do avium do M., e em uma experimentação, induziram a conversão do lepromin em pacientes da lepra lepromatous e em indivíduos lepra-livres lepromin-negativos. Sua eficácia foi relatada para ser 65,5 por cento.

Vaccae do M.

Esta espécie mycobacterial da solo-moradia foi combinada com o BCG para fornecer a maior protecção, mas uma experimentação vietnamiana não mostrou nenhum tal efeito.  

Habana do M.

Este organismo induziu a positividade do lepromin nos macacos, e protegeu ratos contra a revelação da lepra. Relatou-se para induzir a conversão do lepromin quando usado em uma vacina viva.

Contudo, nenhum destes organismos substituiu a vacina de BCG de uso comum.

Outros refinamentos nesta vacina incluem:

  • Antígenos refinados que incluem 35kD, Ag85B, e hsp65
  • Antígenos de recombinação em assistentes apropriados
  • Tensões de recombinação de BCG a fim aumentar suas imunogenicidade e duração da protecção

Profilaxia de pós-exposição

Igualmente sabido como a quimioprofilaxia, esta aproximação centra-se sobre o fornecimento de antibióticos eficazes aos povos em risco. Os conjuntos de casos da lepra são encontrados em todas as regiões endémicos, um pouco do que uniformente sendo dispersado sobre a área inteira. Estes podem ser identificados, e vacinação ser fornecidos, além do que estratégias secundárias da prevenção. Estes incluem a fiscalização focalizada, o traçado do contacto, o diagnóstico adiantado, e o tratamento. Isto não pode apenas reduzir a incidência mas quebrar a corrente da transmissão.

Adicionalmente, a vacinação poderia ser usada primeiramente para contactos dos pacientes multibacillary, que têm o risco o mais alto de desenvolver a doença. Estes são os alvos da quimioprofilaxia e para quem o tratamento preemptivo é oferecido a fim impedir a emergência da infecção clínica e de sua transmissão a outro. As limitações desta aproximam-se, contrariamente à vacinação, incluem:

  • Carga bacilar alta antes que o tratamento for começado, fazendo a impossível eliminar a infecção com uma ou dois doses, neste caso a recomendação pode ser começar um curso completo da terapia da multi-droga para o contacto na pergunta. Isto exigirá um teste de selecção mais específico que possa distinguir entre contactos com carga bacilar do alto e baixo.
  • A possibilidade de infecção depois que a quimioprofilaxia é administrada, que faz o último redundante e o contribui às taxas inalteradas da detecção do caso - ou ou seja a duração curto da protecção (aproximadamente dois anos).

Desde a quimioprofilaxia ou a multi-droga o tratamento limpa para fora os mycobacteria extant, é impossível combinar imune e a quimioprofilaxia em uma base simultânea. Contudo, duas doses da vacina podem ser consideradas em um intervalo de 30 dias, com a quimioterapia a curto prazo que está sendo dada in-between, para os indivíduos que têm sido contaminados já.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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