Prevención y vacunación de la lepra

La lepra es endémica en varias regiones del mundo. La única protección ha venido actualmente de la vacunación con BCG (bacilo Calmette-Guerin), un de dósis simple cuyo da el 50 por ciento o una protección más alta contra la enfermedad. BCG es un componente del programa desplegado sobre la inmunización y consulta un cierto grado de protección contra la tuberculosis, que es causada por una micobacteria aliada a los leprae del M.

mano del primer del viejo hombre que sufre de la lepra, mano amputada, en la silla de ruedas - haber de imagen: Tidarat Tiemjai/Shutterstock
Mano del primer del viejo hombre que sufre de la lepra, mano amputada, en la silla de ruedas - haber de imagen: Tidarat Tiemjai/Shutterstock

Por este motivo, la vacunación de BCG se utiliza rutinario en niñez en países donde está endémica la lepra, así como para los contactos del hogar de los pacientes diagnosticados de la lepra. Cuando el individuo ha desarrollado una cicatriz que seguía la primera vacunación, una segunda dosis de BCG consulta el 50 por ciento de protección además de ésa que resulta de la primera dosis.

Se ha convertido en la vacuna más ampliamente utilizada del mundo, con todo el grado de protección que consulta es todavía polémico. El meta-análisis de varios estudios experimentales concluye eso por término medio, el 26 por ciento de protección contra la lepra es permitido por la vacuna. El nivel de la protección va hacia abajo en un cierto plazo. Cuando más de una dosis de vacuna se utiliza, se ofrece una mejor protección.

Se ha sugerido que la vacunación de BCG hace a ordenador principal el sistema inmune experimentar cambios que, a su vez, lleva a diversos niveles de protección contra formas multibacillary y paucibacillary de la lepra. Una inmunidad celular más alta se puede asociar a más casos de la enfermedad paucibacillary.

Mecanismo

A finales de los años 30, fue mostrado que la vacunación de BCG llevó al acontecimiento de una reacción positiva de Mitsuda, una última reacción de hipersensibilidad a la inoculación intradérmica del lepromin. Lepromin es un extracto estandardizado de bacilos desactivados del lepromin. La reacción transmitida por células de Mitsuda ocurre después de 28 días en los individuos que tienen reacciones inmunes transmitidas por células fuertes a la micobacteria. Es marcada por la formación de un granuloma en el sitio de la inoculación. Es positiva cuando un wheal de 3-10 milímetros se produce en el plazo de 28 días. Es positiva en la lepra tuberculoide y de la frontera, pero siempre negativo tuberculoides en la lepra lepromatosa. Así correlaciona inmunidad transmitida por células con la forma tuberculoide de la lepra.

Cuando un individuo que era anterior insensible a la inyección intradérmica del lepromin hace positivo para la prueba del lepromin más adelante, el fenómeno se refiere como conversión del lepromin. Esto ocurre después de la vacunación de BCG, y era éste que encontraba cuál llevado al concepto de usar la vacuna para prevenir la lepra. Los estudios animales han mostrado que el efecto máximo de BCG parece ocurrir en dos puntos:

  • Inmediatamente antes de la exposición a los leprae del M.
  • Momentos antes que el organismo incorpora la fase logarítmica de la proliferación

La vacunación de BCG lleva a la inmunidad transmitida por células creciente entre contactos de los pacientes de la lepra.  

Estrategias preventivas

La prevención de los nuevos casos de la lepra depende sobre:

  • un abrigo más amplio de niños en regiones endémicas con la vacuna de BCG
  • prevención secundaria trazando contactos, haciendo un diagnóstico precoz, y tratando la infección temprano
  • quimioprofilaxia de ofrecimiento a los contactos sanos del hogar
  • vacunación adicional de los pacientes de la lepra con BCG (aunque esto puede acelerar el inicio de la lepra paucibacillary)

Razones de la eficacia variable de la vacunación de BCG

Hay muchas influencias sobre los estudios que han conducto en el efecto protector de BCG. Éstos incluyen:

  • juicios de la mal calidad (en términos de distribución aleatoria o cegar) que denuncian generalmente una eficacia más inferior
  • micobacteriológico ambiental puede alterar la inmunorespuesta celular a BCG que podría a su vez afectar a la reacción a la lepra
  • latitudes más altas se pueden asociar a una protección más inferior contra la lepra
  • diversas deformaciones usadas en BCG pueden explicar diferencias en el índice de protección
  • poblaciones genético diversas contribuyen otro factor de confusión, esa deuda a la variación en susceptibilidad genética a la lepra
  • las diferencias en el estado alimenticio de poblaciones pueden dar lugar en índices diversos de lepra y a manifestaciones clínicas heterogéneas

Variantes de la vacunación

Agregar leprae matados del M. a BCG

Las diversas modificaciones se han sugerido, por ejemplo la adición de los leprae matados del M. a BCG. Mientras que no se ha demostrado concluyente aumentar el régimen de la protección, algunos estudios han sugerido que casi duplica la eficacia vaccínea en algunas poblaciones. No puede, sin embargo, aumentar el régimen de la protección para los pacientes abajo de 15 años.

Vacunación con pranii del indicus del M.

Conocido anterior como micobacteria W, esta deformación se ha demostrado en un estudio ofrecer la protección por hasta nueve años en ambos contactos y casos del índice. Lamentablemente la inmunidad disminuye con tiempo y es más alta para los contactos que para los casos.

Bacilos indios del centro de investigación (ICRC) de cáncer

Los bacilos del CICR se piensan para pertenecer al grupo del intracellulare del avium del M., y en una juicio, indujeron la conversión del lepromin en pacientes de la lepra lepromatosa y en individuos lepra-libres lepromin-negativos. Su eficacia fue denunciada para ser el 65,5 por ciento.

Vaccae del M.

Esta especie micobacteriológica de la suelo-vivienda se ha combinado con BCG para ofrecer la mayor protección, pero una juicio vietnamita no mostró ningún tal efecto.  

Habana del M.

Este organismo indujo positividad del lepromin en grapas, y protegió ratones contra el revelado de la lepra. Se ha denunciado para inducir la conversión del lepromin cuando está utilizado en una vacuna viva.

Sin embargo, ningunos de estos organismos han reemplazado la vacuna de BCG de uso corriente.

Otros refinamientos en esta vacuna incluyen:

  • Antígenos purificados incluyendo 35kD, Ag85B, y hsp65
  • Antígenos recombinantes en coadyuvantes apropiados
  • Deformaciones recombinantes de BCG para aumentar su inmunogeneticidad y duración de la protección

Profilaxis de post-exposición

También conocido como quimioprofilaxia, esta aproximación se centra en ofrecer los antibióticos efectivos a la gente a riesgo. Los atados de los casos de la lepra se encuentran en todas las regiones endémicas, bastante que uniformemente siendo dispersado sobre el área entera. Éstos se pueden ser determinados, y vacunación ofrecer, además de estrategias secundarias de la prevención. Éstos incluyen vigilancia, el trazado del contacto, el diagnóstico precoz, y el tratamiento enfocados. Esto no puede apenas reducir la incidencia sino romper la cadena de la transmisión.

Además, la vacunación se podría utilizar sobre todo para los contactos de los pacientes multibacillary, que tienen el riesgo más alto de desarrollar la enfermedad. Éstos son los objetivos de la quimioprofilaxia y para quién el tratamiento con derecho preferente se ofrece para prevenir la aparición de la infección clínica y de su transmisión a otras. Las limitaciones de esto se acercan, al contrario de la vacunación, incluyen:

  • Alta carga bacilar para el momento en que se comience el tratamiento, haciéndola imposible eliminar la infección con uno o dos dosis, en este caso la recomendación puede ser comenzar un curso completo de la terapia de la multi-droga para el contacto en la pregunta. Esto requerirá una prueba de cribado más específica que pueda distinguir entre los contactos con la carga bacilar del cielo y tierra.
  • La posibilidad de la infección después de que se administre la quimioprofilaxia, que hace el último redundante y contribuye a los regímenes sin cambios de la detección del caso - o es decir la duración corta de la protección (aproximadamente dos años).

Desde quimioprofilaxia o la multi-droga el tratamiento limpia fuera las micobacterias extant, es imposible combinar inmune y quimioprofilaxia sobre una base simultánea. Sin embargo, dos dosis de vacuna se pueden considerar en un intervalo de 30 días, con la quimioterapia a corto plazo que es dada mientras tanto, para los individuos que se han infectado ya.

Referencias

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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