Trattamenti di leucemia

Il trattamento di leucemia è differente per ciascuno dei tipi di leucemie. Le pianificazioni e le modalità principali del trattamento per ogni tipo sono descritte sotto.

Leucemia mieloide acuta (AML)

AML è uno stato rapido progressivo ed il trattamento è cominciato solitamente alcuni giorni dopo che una diagnosi è stata fatta. Trattamento per AML effettuato in due fasi - la fase iniziale o fase di induzione per uccidere le celle di leucemia del midollo osseo e della fase di consolidamento per uccidere qualsiasi celle restanti di leucemia che possono essere presenti nell'organismo.

Fase di induzione per AML

Questa fase richiede solitamente l'ospedalizzazione. La chemioterapia è data durante questa fase e c'è una probabilità severamente di diminuire i conteggi dei globuli che richiedono le trasfusioni della piastrina e di sangue. L'isolamento egualmente è necessario poichè il paziente è vulnerabile alle infezioni. La chemioterapia durante questa fase è data per via endovenosa o oralmente in associazione. Un certo farmaco della chemioterapia può anche direttamente essere amministrato nel liquido cerebrospinale (SCF) con le iniezioni nella spina dorsale (chemioterapia intra-thecal).

Le droghe chemioterapeutiche sono associate solitamente con gli effetti secondari perché uccidono rapido la divisione delle celle come cellule tumorali e non distinguono queste cellule tumorali dalle celle in buona salute. Cioè egualmente uccidono i globuli rossi che piombo all'anemia, le piastrine di coagulazione di sangue che piombo all'eccessivo spurgo incontrollato, i follicoli piliferi che piombo alla perdita di capelli ed i rivestimenti del tratto gastrointestinale che piombo alla diarrea, vomitanti ecc. Più ulteriormente, il danneggiamento dei globuli bianchi causa un rischio aumentato di infezioni.

Tutto l'acido retinoico del trasporto (ATRA)

I pazienti con un sottotipo della leucemia promyelocytic acuta chiamata AML possono trarre giovamento da tutto l'acido retinoico del trasporto (ATRA). ATRA funziona cambiando le celle acerbe di fischio in globuli in buona salute maturi e può diminuire molto rapidamente i sintomi. Gli effetti secondari di ATRA includono l'interfaccia asciutta, bocca ed occhi, emicranie, osteoalgia, nausea ecc.

Fase di consolidamento per AML

Lo scopo di questa fase è di uccidere le celle restanti di leucemia nell'organismo. Il trattamento comprende ricevere le iniezioni regolari del farmaco della chemioterapia. Ciò è fatta solitamente su una base del paziente esterno e non c'è nessun'ammissione necessaria. La fase di consolidamento di trattamento dura parecchi mesi.

Altre terapie comprendono la radioterapia che può comprendere l'irradiazione totale nei casi avanzati. Ciò è usata per uccidere le cellule tumorali fuori rimanenti.

I trapianti del midollo osseo e della cellula staminale sono un'opzione alternativa in pazienti che non rispondono alla chemioterapia. Prima che il trapianto possa avere luogo, la persona che riceve il trapianto sarà data la chemioterapia e la radioterapia aggressive della alto-dose per distruggere tutte le celle cancerogene nel loro organismo. Il midollo osseo poi è trapiantato dopo l'uccisione fuori dalle cellule tumorali. I trapianti hanno migliori risultati se il donatore ha lo stesso tipo del tessuto della persona che sta ricevendo la donazione. Solitamente una corrispondenza genetica da un fratello germano o da una persona relativa è cercata.

Leucemia linfocitaria acuta (ALL)

Eccezione fatta per quelli con maturo-b TUTTO che ricevi la chemioterapia intensiva a breve termine, il trattamento per TUTTI consiste tipicamente di due fasi di induzione e di consolidamento. Chemioterapia e risultati complementari adeguati di cura nelle tariffe complete di remissione di circa 98% per i bambini e di 85% per gli adulti. In linfocita B maturo TUTTO tuttavia le tariffe della remissione sono soltanto 30-40% con la sopravvivenza a lungo termine bassa.

Trattamento di induzione per TUTTI

Il trattamento corrente di induzione per i bambini con TUTTI GLI e tutti gli adulti ad alto rischio contiene gli agenti della chemioterapia compreso:

  • Vincristina
  • Glucocorticoide (prednisone, prednisolone o dexamethasone)
  • Antraciclina
  • L-asparaginase

Ciò è chiamata la terapia quadrupla ed è smessa il corso di quattro - sei settimane. In bambini con il standard-rischio TUTTI sono dati la terapia tripla con l'antraciclina o il asparaginase.

Trattamento di consolidamento per TUTTI

Nella fase di consolidamento Imatinib (un inibitore della chinasi della tirosina) egualmente è stato usato come un singolo agente o parte della terapia di combinazione. È stato veduto per aumentare la sopravvivenza. I regimi comuni per consolidamento nell'infanzia TUTTI comprendono il methotrexate della dose elevata con mercaptopurine, il asparaginase della dose elevata su un periodo esteso e una ripetizione della terapia di induzione iniziale nei mesi primissimi della remissione.

I pazienti con TUTTI possono anche spargersi al sistema nervoso centrale. Hanno bisogno della profilassi dello SNC sotto forma di chemioterapia sistematica intratecale (methotrexate e citarabina, steroidi) e della alto-dose cranica di irradiamento (meno comunemente usato ora), (methotrexate, citarabina, L-asparaginase).

Il trapianto della cellula staminale è usato per intensificare le chemioterapie e i radiotherapies mentre sostituisce le cellule staminali distrutte. Avvantaggia i sottogruppi come quelli con un cromosoma Philadelphia o una risposta iniziale difficile al trattamento.

Leucemia mieloide cronica (CML)

Lo scopo del trattamento è la remissione. Il trattamento della droga è superiore a trapianto allogeneic della cellula staminale nei pazienti di CML. Gli agenti chemioterapeutici più ampiamente usati per il controllo della fase cronica CML sono busulfan e hydroxyurea. L'alfa dell'interferone fornisce i migliori risultati che la chemioterapia tradizionale, la remissione citogenetica completa in un quarto dei pazienti e della sopravvivenza migliore.

Negli ultimi anni, gli inibitori della chinasi della tirosina stanno usandi sempre più. Imatinib era una delle prime droghe progettate su una comprensione della biologia molecolare di una malattia. È un inibitore selettivo della chinasi della tirosina codificata dal gene di fusione di BCR-ABL. Imatinib ora è stabilito saldamente come efficace terapia per i pazienti recentemente diagnosticati con CML.

Malgrado questi risultati eccellenti, parecchi pazienti sviluppano la resistenza a imatinib. Ciò potrebbe essere perché la droga non si concede l'entrata nella cellula tumorale o nel gene su cui gli atti della droga subisce la modifica ed i cambiamenti, rendente la droga inattiva. Ciò piombo allo sviluppo degli inibitori di seconda generazione della chinasi della tirosina (dasatinib, nilotinib) come alternativa per i pazienti che sviluppano la resistenza o sono intolleranti a imatinib.

Dasatinib è strutturalmente indipendente da imatinib ed è approvato per la terapia di tutte le fasi di CML in pazienti che sono resistenti o intolleranti a imatinib. Nilotinib è un composto relativo a imatinib che ha la maggior specificità e caratteristiche obbligatorie migliori ed ha attività clinica nel caso dell'errore del imatinib.

Leucemia linfocitaria cronica (CLL)

CLL nelle fasi iniziali può non causare sintomi. Può essere individuato su un'analisi del sangue sistematica. Oltre al trapianto della cellula staminale non c'è il trattamento curativo attualmente disponibile per CLL. Il trattamento standard dei pazienti con la malattia precoce è “una strategia di attesa e dell'orologio„. I conteggi di globulo e gli esami clinici dovrebbero essere eseguiti ogni 3 - 12 mesi. La chemioterapia si consiglia in quelle con attivo, malattia sintomatica.

Gli agenti della chemioterapia includono gli agenti d'alchilazione (chlorambucil o ciclofosfoammide) che questi diminuiscono la massa totale del linfocita e che possono impedire l'errore del midollo osseo.

I regimi di combinazione usati includono:

  • Ciclofosfoammide, doxorubicina (Adriamycin) e prednisolone (CAPPUCCIO)
  • Ciclofosfoammide, vincristina e prednisolone (CVP)
  • Ciclofosfoammide, doxorubicina (hydroxydaunorubicin), vincristina (Oncovin®) e prednisolone (TAGLIO)

Altri agenti includono Bendamustine, il fludarabine ecc. Fludarabine è l'analogo della purina più comunemente usato. La combinazione di fludarabine e di ciclofosfoammide (FC) ha indicato gli più alti tassi di risposta. L'uso di FC con rituximab (FCR) ora è considerato il trattamento prima linea in pazienti capaci di tollerare questa chemioterapia.

Ci sono parecchi anticorpi monoclonali in uso pure. Gli anticorpi monoclonali sono anticorpi prodotti in laboratorio (proteine) che individuano e legano alle sostanze specifiche (antigeni) sulle celle cancerogene e finalmente distruggono le celle. Cioè gli anticorpi monoclonali sono programmati per rendere le celle di leucemia più visibili al sistema immunitario e per bloccare i loro segnali della crescita. Gli anticorpi monoclonali comunemente usati per il trattamento di CLL sono rituximab e alemtuzumab

Sorgenti

  1. http://www.lls.org/content/nationalcontent/resourcecenter/freeeducationmaterials/leukemia/pdf/understandingleukemia.pdf
  2. http://www.nhs.uk/Conditions/Leukaemia-acute/Pages/Treatment.aspx
  3. http://www.nhs.uk/Conditions/leukaemia-chronic-lymphocytic/Pages/Diagnosis.aspx
  4. http://www.nhs.uk/Conditions/Leukaemia-chronic/Pages/Treatment.aspx
  5. http://www.bbc.co.uk/health/physical_health/conditions/in_depth/cancer/leukaemia1.shtml
  6. http://www.lef.org/protocols/cancer/leukemia_05.htm#conventional

[Ulteriore lettura: Leucemia]

Last Updated: Jun 4, 2019

Dr. Ananya Mandal

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Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is a doctor by profession, lecturer by vocation and a medical writer by passion. She specialized in Clinical Pharmacology after her bachelor's (MBBS). For her, health communication is not just writing complicated reviews for professionals but making medical knowledge understandable and available to the general public as well.

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    Mandal, Ananya. (2019, June 04). Trattamenti di leucemia. News-Medical. Retrieved on June 27, 2019 from https://www.news-medical.net/health/Leukemia-Treatments.aspx.

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