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Anesthésie locale

La perte localisée de sensation avec la réduction résultante des stimulus de douleur est le résultat final de l'anesthésie locale. Ce mode d'anesthésie est considéré plus sûr que l'anesthésie générale, parce qu'il dérive (c.-à-d.) les effets fuselage fuselage systémiques vus avec l'anesthésie générale, telle qu'une perte de conscience et d'altération hémodynamique.

L'anesthésie locale, comme mécanisme d'action, empêche les nerfs en question de réussir leurs signes au système nerveux central. Tandis que les patients ne ressentent pas la douleur dans l'endroit pendant une opération, ils peuvent encore avoir la sensation du mouvement ou d'une certaine pression.

Lacération enroulée injectant les anesthésiques locaux. Crédit d
Lacération enroulée injectant les anesthésiques locaux. Crédit d'image : Anukool Manoton/Shutterstock

Catégorie

Des anesthésiques locaux sont classifiés dans deux Groupes principaux basés sur la constitution chimique du réseau intermédiaire : un étant un groupe amide et autre être un groupe d'ester. Ce type de catégorie basé sur une différence en structure est cliniquement utile, parce qu'il aide à prévoir la réaction allergique potentielle, ainsi que la voie par laquelle on s'attend à ce que l'anesthésique soit métabolisé.

Des anesthésiques locaux d'amide sont généralement métabolisés par les enzymes microsomiques qui sont trouvées à l'intérieur du foie, spécialement, les enzymes microsomiques du cytochrome P-450. En revanche, des anesthésiques locaux d'ester sont métabolisés par des enzymes de plasma connues sous le nom de pseudocholinestérases, en hydrolyse appelée de processus. Les défectuosités dans le système d'hydrolyse de pseudocholinestérase ont comme conséquence une incapacité de libérer les anesthésiques locaux d'ester du fuselage. De même, la pathologie de foie diminue le jeu des anesthésiques de gens du pays d'amide. Par conséquent, l'un ou l'autre de catégorie des anesthésiques locaux devrait être évitée dans les situations où ils sont susceptibles de s'accumuler dans le fuselage et de produire des effets toxiques.  

Propriétés

Habituellement un anesthésique local prend juste quelques minutes pour produire le début de l'engourdissement ou la perte de sensation. La pleine sensation renvoie quelques heures plus tard, après que l'anesthésique s'use hors circuit. Le pouvoir d'un anesthésique local dépend en grande partie de sa solubilité de lipide, qui est déterminée par sa sonnerie aromatique ainsi que les remplacements des groupes fixés à son amine tertiaire. Cette amine tertiaire et la sonnerie aromatique, avec le réseau intermédiaire d'amide ou d'ester, constituent les trois composantes moléculaires principales dans la structure d'un anesthésique local.

La solubilité de lipide détermine non seulement le pouvoir de l'anesthésique local, mais elle détermine également la vitesse du début. Tandis qu'une solubilité plus grande de lipide devrait théoriquement signifier un début plus rapide d'anesthésie dû à une diffusion plus rapide, il s'avère que plusieurs autres facteurs jouent un rôle. C'est parce que les études in vitro peuvent avoir des résultats différents de ceux obtenus par recherche clinique, en grande partie en raison de l'interférence de beaucoup de facteurs biologiques qui sont au travail dans un environnement. Ainsi dans les scénarios cliniques réels, une solubilité plus grande de lipide retarde le début de l'anesthésie locale. Malgré cette observation, tout le nombre de molécules de lipide-soluble dans l'anesthésique local est une cause déterminante essentielle de début anesthésique, et il devrait être plus grand que le nombre de leurs homologues solubles dans l'eau.

Effets secondaires

Il est important de noter qu'une certaine douleur est habituellement ressentie quand l'anesthésique local est injecté. Les patients peuvent remarquer cette douleur en raison de la technique utilisée tout en injectant l'agent. Les patients sensibles peuvent également développer une réaction allergique à l'anesthésique local. Supplémentaire, un hématome peut former dans certains cas. Il y a également le risque pour l'infection et la lacération de nerf au site, mais ce sont heureusement des cas rares.

Si des anesthésiques locaux sont par mégarde injectés dans un vaisseau sanguin ou donné dans des doses excessives, la toxicité systémique peut se produire. Ces effets sont manifestés comme système nerveux central et dérangements cardiovasculaires, tels que des états de la sonnerie dans les oreilles, la nausée, le vomissement, le goût métallique dans la bouche, la dépression respiratoire, les hallucinations et les grippages.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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