Types réversibles de Long-Action (LARC) de contraception

la contraception réversible de Long-action (LARC) est définie en tant que n'importe quelle méthode de contraception qui ne doit pas être employée ou a appliqué plus d'une fois un cycle ou une fois par mois.

Ceci comprend les méthodes suivantes :

  • Non-hormonal - stérilets de cuivre (IUD)
  • à méthodes Progestogen réservées :
    • systèmes intra-utérins (IUS)
    • à contraceptifs injectables progestogen réservés
    • à implants subdermal progestogen réservés

À systèmes de distribution de long-action progestogen réservés relâchent des doses continuelles inférieures de progestogen. La distribution de la dose la plus élevée est injectable. Ces méthodes évitent également le métabolisme de premier passage par le foie parce qu'elles ne sont pas oralement administrées.
Chaque méthode devrait être évaluée sur la base de :

  • efficacité contraceptive
  • durée d'application ou d'utilisation suivante d'action
  • risques et effets inverses
  • avantages d'utilisation indépendants de la contraception
  • comment elle est commencée ou arrêtée
  • signaux d'alarme pour rechercher l'assistance médicale pendant l'utilisation

Avantages de la contraception réversible de Long-Action

Tous les LARC sont plus rentables que la pilule contraceptive orale.

Parmi les méthodes de LARC, les plus rentables sont les stérilets, les IUS, les injectables, et les implants

À méthodes Progestogen Réservées

Mode d'action

Chaque méthode fonctionne différemment selon la dose fournie d'hormone.

Injectables, qui livrent des doses plus élevées, acte principalement en empêchant le cycle ovarien pour supprimer l'ovulation.  

Les doses inférieures, comme est livré par l'intermédiaire des implants, ne suppriment pas complet le développement de follicule, mais empêchent l'ovulation néanmoins.

Les doses les plus inférieures sont livrées par l'IUS et l'implant plus ancien de Norplant. Celles-ci agissent principalement en rendant le mucus cervical hostile à la pénétration, et en entraînant l'éclaircissement endométrial. Ce dernier effet est particulièrement important avec l'IUS qui a comme conséquence un endomètre atrophique.

Avantages

À méthodes de long-action progestogen réservées conviennent pour les femmes qui ne peuvent pas tolérer ou avoir des contre-indications à l'utilisation de l'oestrogène. Ceci signifie qu'elles peuvent être employées par les femmes qui :

  • fumez, même si elles emploient plus de 15 cigarettes par jour ou sont plus de 35 années
  • ayez la cardiopathie ischémique de courant ou de passé
  • ont eu un accident vasculaire cérébral (la rappe)
  • ayez l'affection hépatique, si contagieux, tumoral, ou cirrhotique
  • font face à l'immobilisation due à la chirurgie lourde
  • histoire de ou thrombose veineuse profonde actuelle
  • Hypertension qui mauvais ou seulement modérément est réglée
  • Courant ou histoire de cancer du sein dans les cinq dernières années
  • Soyez dans le puerpéral immédiat, à savoir, à moins de trois semaines de naissance sinon allaitant, et des quatre premières semaines si allaitant
  • soyez obèse ou de poids excessif
  • ayez le diabète
  • ayez une histoire de migraine avec ou sans l'aura
  • soyez sur la foie-enzyme induisant les médicaments, qui accélèrent le métabolisme hépatique de l'oestrogène, tel que le phenytoin ou les barbituriques

DMPA peut réduire la fréquence de grippage dans l'épileptique

Effets inverses

Bruits de purge

Les différences menstruelles se produisent presque toujours avec l'utilisation de à méthodes progestogen réservées. Si l'ovulation régulière continue, saigner se produit en conformité avec des règles régulières. Si l'ovulation est complet supprimée, la femme remarquera l'aménorrhée, qui est caractéristique du DMPA injectable et de l'IUS. Avec un certain de développement toujours présent folliculaire, l'accroissement endométrial se produit mais d'une mode imprévisible, entraînant la purge irrégulière, comme est vu avec les implants.  

Kystes ovariens

Quand le développement folliculaire est perturbé, ceci peut avoir comme conséquence les follicules anormalement grands et la formation suivante des kystes ovariens folliculaires, vue dans jusqu'à un cinquième des femmes sur l'IUS. Ces femmes sont en général asymptomatiques.

Effets secondaires métaboliques

Les femmes sur à méthodes progestogen réservées peuvent souffrir de l'acné, des maux de tête, de l'assemblage liquide, des variations d'humeur, et du gain de poids. Le dernier est sensiblement plus grand avec DMPA.

Grossesse ectopique

Le régime de grossesse est extrêmement - inférieur avec ces méthodes. Cependant, quand la grossesse se produit il y a un haut risque de la gestation ectopique dû à la motilité tubal ralentie en réponse au progestogen. Le risque général est considéré le même que pour des femmes pas sur tous les contraceptifs.

Cancer

Ceci a été mauvais étudié, mais il y a de la preuve pour un léger déclin dans le cancer de l'endomètre parmi des usagers de à contraception progestogen réservée.

Maladie cardio-vasculaire comprenant la thromboembolie veineuse

Ces méthodes ne sont pas associées à un plus gros risque de ces conditions si la population d'usager est correctement définie (puisqu'elle contient souvent des femmes à un risque accru de VTE).

La maladie de vésicule biliaire

Ceci peut être légèrement augmenté avec l'utilisation des implants plus anciens de norethisterone, mais pas avec d'autres méthodes.

Densité minérale osseuse

Injectables tel que DMPA peut entraîner le hypoestrogenism, qui est responsable de la perte de densité minérale osseuse et d'un risque probablement plus gros d'ostéoporose.

Maladies sexuellement transmissibles

Les femmes qui sont au risque accru de STIs peuvent développer la maladie inflammatoire pelvienne suivant l'utilisation des stérilets ou de l'IUS.

Revenez à la fertilité

La fertilité est reprise bien promptement avec la plupart des à méthodes progestogen réservées excepté avec les injectables, qui est associée à un délai temporaire mais significatif. Les moyens régimes de grossesse s'améliorent avec de l'heure d'apparier ceux d'autres méthodes, cependant.

Le système intra-utérin

L'IUS est un dispositif en plastique en forme de t mince qui contient le progestogen. Cette hormone est normalement sécrétée en tant qu'élément du cycle ovarien. Elle est relâchée de l'IUS dans supporté et ralentit la façon, agissant en tant que contraceptif pendant trois à sept années selon le modèle utilisé. Cette concentration inférieure continuelle de progestérone dans le fuselage fait pour éviter plusieurs effets ayant pour résultat la contraception, telle que l'éclaircissement de l'endomètre l'ovulation d'implantation, de empêcher, et rendre le mucus cervical peu réceptif au sperme, évitant de ce fait la fécondation. L'atrophie endométriale est extrêmement courante, entraînant l'aménorrhée se développer dans les six à douze mois.

C'est de plus de 99 pour cent d'efficace. La fertilité retourne promptement lors du démontage du dispositif.

60 pour cent de femmes sur les IUS qui la discontinuent dans une année font ainsi à cause de la purge excessive ou irrégulière et de la dysménorrhée.  

Bien qu'elle soit rare - affectant moins d'un dans mille - la perforation utérine peut se produire. Le risque d'identification personnelle est mineur avec cette méthode.

Contraceptifs injectables de ‑ de Progestogen seulement

Ceux-ci agissent principalement sur le cycle ovarien et évitent l'ovulation. La forme de dép40t de la progestérone utilisée relâche le médicament très à un à bas taux pendant trois mois. Elle doit être répétée régulièrement, à 12 intervalles de semaine pour l'acétate de progestérone de medroxy de dép40t (DMPA), et à hebdomadaire 8 avec l'enanthate de norethisterone (NET-EN). mg 150 de DMPA est donné par l'injection intramusculaire profonde dans l'aspect transversal de la cuisse ou des muscles fessiers.

Le régime de grossesse est moins de 0,4 pour cent. Le renvoi de la fertilité peut être retardé après arrêt de l'utilisation de la contraception injectable.

La moitié de tous les usagers de DMPA arrêtent l'injection dans une année, principalement due aux irrégularités menstruelles, particulièrement aménorrhée. Le gain de poids significatif et la perte de densité minérale osseuse sont couramment rapportés. Heureusement, elle abaisse le risque de cancer endométrial et ovarien.

Implants de Subdermal de ‑ de Progestogen seulement

Ce sont les tiges en plastique longues de 40 millimètres contenant mg 68 d'etonogestrel, relâché lentement plus d'au moins trois ans. Il est inséré subdermally dans le bras. Il a un taux d'échec très inférieur de moins de 1 pour cent.

La purge irrégulière modèle, avec l'aménorrhée, le polymenorrhea, oligomenorrhea, ou la purge prolongée, peut se produire. Elle réduit la dysménorrhée, et la fertilité retourne promptement après arrêt.

Cuivre-Contenir des stérilets

Ce sont légèrement les dispositifs en forme de t avec un faisceau de cuivre ou cuivrent réuni autour des armes, tout le teneur de cuivre étant de 380 millimètres carrés. Ils durent pendant jusqu'à 10 années et ont une efficacité élevée de 98-99 pour cent. Ils sont rapportés pour être les plus utiles chez les femmes qui souhaitent remettre leur prochain enfant pendant au moins deux années. Ils agissent principalement en empêchant l'implantation, les ions de cuivre rendant l'endomètre hostile au zygote et détruisant des spermes dans la cavité utérine. Elle évite ainsi la fécondation et empêche l'implantation.

Des sympt40mes tels que la ménorragie et la dysménorrhée sont augmentés. Un dans vingt grossesses avec une coupure in situ est ectopique, bien que le risque général soit inférieur. La chance de développer le risque pelvien de maladie inflammatoire est plus élevée chez les femmes qui sont enclines sexuellement - des infections transmises (STIs), mais qui cuivre-T d'utilisation.

Pendant son utilisation, la femme n'est pas exposée aux hormones, et à son démontage, sa fertilité est promptement remise. Elle est également parfois employée comme contraception d'urgence.

Les stérilets et les IUS conviennent pour des nullipares, et peuvent être insérés à tout moment du mois avec un petit risque d'infection pour suivre de quelques jours. Il y a également un petit risque de perforation utérine.

L'expulsion est le plus susceptible une fois insérée pour les femmes nullipares, et pendant la première année de l'utilisation, ainsi que chez les femmes qui ont le dispositif inséré pendant la période immédiate puerpérale ou de goujon-avortement.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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