Tipi reversibili a lunga azione (LARC) di contraccezione

La contraccezione reversibile a lunga azione (LARC) è definita come tutto il metodo di contraccezione che non deve essere usata o ha applicato più di una volta un ciclo o una volta al mese.

Ciò comprende i seguenti metodi:

  • Non ormonale - unità intrauterine di rame (IUD)
  • metodi Progestogen solo:
    • sistemi intrauterini (IUS)
    • anticoncezionali iniettabili progestogen solo
    • innesti subdermal progestogen solo

I delivery system a lunga azione progestogen solo rilasciano le dosi costanti basse del progestogen. La consegna della dose elevata è iniettabile. Questi metodi egualmente evitano il metabolismo di primo passaggio tramite il fegato perché non sono amministrati oralmente.
Ogni metodo dovrebbe essere valutato in base a:

  • efficacia contraccettiva
  • durata dell'applicazione o dell'uso seguente di atto
  • rischi ed effetti contrari
  • vantaggi di uso indipendenti da contraccezione
  • come è iniziata o fermata
  • segnali di pericolo cercare guida medica durante l'uso

Vantaggi di contraccezione reversibile a lunga azione

Tutti i LARC sono più redditizi della pillola contraccettiva orale.

Fra i metodi di LARC, il più redditizi sono gli IUD, gli IUS, i injectables e gli innesti

Metodi Progestogen Solo

Modo di atto

Ogni metodo funziona diversamente secondo la dose consegnata dell'ormone.

Injectables, che consegnano le dosi elevate, atto soprattutto inibendo il ciclo ovarico per sopprimere ovulazione.  

Le dosi più basse, come è consegnato tramite innesti, completamente non sopprimono lo sviluppo del follicolo, ma inibiscono l'ovulazione ciò nonostante.

Le dosi più basse sono consegnate dallo IUS e dal più vecchio innesto di Norplant. Questi agiscono soprattutto rendendo il muco cervicale ostile all'infiltrazione e causando l'assottigliamento dell'endometrio. Questo effetto posteriore è particolarmente prominente con lo IUS che provoca un endometrio atrofico.

Vantaggi

I metodi a lunga azione progestogen solo sono adatti a donne che non possono tollerare o avere controindicazioni all'uso di estrogeno. Ciò significa che possono essere usati dalle donne che:

  • fumi, anche se usano oltre 15 sigarette un il giorno o hanno più di 35 anni
  • abbia malattia di cuore ischemica di esperienza o della corrente
  • hanno avuti un ictus (colpo)
  • abbia affezione epatica, se infettivo, tumorale, o cirrhotic
  • stanno affrontando l'immobilizzazione dovuto ambulatorio principale
  • cronologia di o trombosi venosa profonda corrente
  • Ipertensione che è gestita male o soltanto moderatamente
  • Corrente o cronologia di cancro al seno entro i cinque anni ultimi
  • Sia nel successivo al parto immediato, vale a dire, in tre settimane della nascita se non che allatta e nelle prime quattro settimane se allattando
  • sia obeso o di peso eccessivo
  • abbia diabete
  • abbia una cronologia dell'emicrania con o senza alone
  • sia sull'fegato-enzima che induce le droghe, che accelerano il metabolismo epatico di estrogeno, quali fenitoina o i barbiturati

DMPA può diminuire la frequenza di attacco in epileptics

Effetti contrari

Perturbazioni di spurgo

Le differenze mestruali si presentano quasi sempre con l'uso dei metodi progestogen solo. Se l'ovulazione regolare continua, sanguinare si presenta in conformità con la mestruazione regolare. Se l'ovulazione completamente è soppressa, la donna avvertirà l'amenorrea, che è caratteristica del DMPA iniettabile e dello IUS. Con un certo dello sviluppo presente follicolare ancora, la crescita dell'endometrio si presenta ma ad un modo imprevedibile, causante lo spurgo irregolare, come è veduto con gli innesti.  

Cisti ovariche

Quando lo sviluppo follicolare è interrotto, questo può provocare follicoli anormalmente grandi e la formazione successiva di cisti ovariche follicolari, veduta fino ad un quinto delle donne sullo IUS. Queste donne sono in genere asintomatiche.

Effetti secondari metabolici

Le donne sui metodi progestogen solo possono soffrire da acne, dalle emicranie, dalla conservazione fluida, dalle fluttuazioni dell'umore e dall'obesità. Il suddetto è significativamente maggior con DMPA.

Gravidanza ectopica

La tariffa di gravidanza è estremamente - bassa con questi metodi. Tuttavia, quando la gravidanza accade c'è un ad alto rischio della gestazione ectopica dovuto motilità delle tube rallentata in risposta al progestogen. Il rischio globale è considerato come lo stesso di per le donne non su tutti gli anticoncezionali.

Cancro

Ciò è stata studiata male, ma c'è una certa prova per un leggero declino nel cancro dell'endometrio fra gli utenti della contraccezione progestogen solo.

Malattia cardiovascolare compreso tromboembolismo venoso

Questi metodi non sono associati con un elevato rischio di queste circostanze se la popolazione degli utenti è definita correttamente (poiché contiene spesso le donne ad un rischio aumentato di VTE).

Malattia della cistifellea

Ciò può leggermente essere aumentata con l'uso di più vecchi innesti di norethisterone, ma non con altri metodi.

Densità minerale ossea

Injectables quale DMPA può causare il hypoestrogenism, che è responsabile di perdita di densità minerale ossea e di un elevato rischio possibilmente di osteoporosi.

Malattie sessualmente trasmesse

Le donne che sono al rischio aumentato di STIs possono sviluppare la malattia infiammatoria pelvica che segue l'uso degli IUD o di IUS.

Ritorni a fertilità

La fertilità è riattivata abbastanza subito con la maggior parte dei metodi progestogen solo eccetto con i injectables, che è associata con una mora temporanea ma significativa. Le tariffe di gravidanza medie migliorano con tempo di abbinare quelli di altri metodi, tuttavia.

Il sistema intrauterino

Lo IUS è un'unità di plastica a forma di t snella che contiene il progestogen. Questo ormone è secernuto normalmente come componente del ciclo ovarico. È rilasciato dallo IUS in un continuo in e rallenta il modo, fungente da anticoncezionale per tre - sette anni secondo il modello usato. Questa concentrazione bassa costante di progesterone nell'organismo induce parecchi effetti con conseguente contraccezione, come assottigliamento dell'endometrio per impedire l'ovulazione di inibizione, di impianto e la rappresentazione del muco cervicale non ricettivo a sperma, quindi impedente la fertilizzazione. L'atrofia dell'endometrio è estremamente comune, inducendo l'amenorrea a svilupparsi entro sei - dodici mesi.

È più di 99 per cento efficaci. La fertilità ritorna subito sopra rimozione dell'unità.

60 per cento delle donne sugli IUS che la interrompono in un anno agiscono in tal modo a causa di eccessivi o spurgo e dysmenorrhea irregolari.  

Sebbene sia raro - pregiudicando meno di uno in mille - la perforazione uterina può accadere. Il rischio di PID è minimo con questo metodo.

Anticoncezionali iniettabili del ‑ del Progestogen soltanto

Questi agiscono soprattutto sul ciclo ovarico ed impediscono l'ovulazione. Il modulo del deposito di progesterone usato rilascia la droga molto ad un a tariffa ridotta per tre mesi. Deve essere ripetuto regolarmente, a 12 intervalli di settimana per l'acetato del progesterone di medroxy del deposito (DMPA) ed a 8 settimanali con il enanthate di norethisterone (NET-EN). 150 mg di DMPA è dato tramite l'iniezione intramuscolare profonda nell'aspetto laterale della coscia o dei muscoli gluteal.

La tariffa di gravidanza è di meno di 0,4 per cento. Il rendimento di fertilità può essere ritardato dopo la fermata dell'uso della contraccezione iniettabile.

La metà di tutti gli utenti di DMPA ferma l'iniezione in un anno, principalmente dovuto le irregolarità mestruali, particolarmente amenorrea. L'obesità e la perdita significative di densità minerale ossea sono riferite comunemente. Fortunatamente, riduce il rischio di cancro dell'endometrio ed ovarico.

Innesti di Subdermal del ‑ del Progestogen soltanto

Questi sono i coni retinici di plastica di lunghezza da 40 millimetri che contengono 68 mg di etonogestrel, rilasciati lentamente più almeno tre anni. È inserito subdermally nel braccio. Ha un'incidenza guasti molto bassa di meno di 1 per cento.

Lo spurgo irregolare modella, con amenorrea, il polymenorrhea, oligomenorrhea, o lo spurgo prolungato, può accadere. Diminuisce il dysmenorrhea e la fertilità ritorna subito dopo la sospensione.

Rame-Contenere gli IUD

Queste sono leggermente unità a forma di t con una memoria di rame o ramano legato intorno alle armi, il contenuto totale del rame che è 380 quadrati. millimetro. Durano fino a 10 anni ed hanno un'alta efficacia di 98-99 per cento. Sono riferite per essere le più utili in donne che desiderano posporre il loro bambino seguente per almeno due anni. Agiscono soprattutto inibendo l'impianto, gli ioni di rame che rendono l'endometrio ostile allo zygote e che distruggono gli spermi all'interno dell'intercapedine uterina. Impedisce così la fertilizzazione ed inibisce l'impianto.

I sintomi quali menorragia ed il dysmenorrhea sono aumentati. Uno in venti gravidanze con un taglio in situ è ectopico, sebbene il rischio globale sia più basso. Le probabilità di sviluppare il rischio pelvico di malattia infiammatoria sono più alte in donne che sono inclini sessualmente - infezioni trasmesse (STIs), ma chi rame-t di uso.

Durante il suo uso, la donna non è esposta agli ormoni e sopra la sua rimozione, la sua fertilità è riparata subito. Egualmente a volte è usata come contraccezione di emergenza.

Sia gli IUD che IUS sono adatti a nullipara e possono essere inseriti in qualunque momento del mese con un piccolo rischio di infezione per seguire di alcuni giorni. C'è egualmente un piccolo rischio di perforazione uterina.

L'espulsione è più probabile una volta inserita per le donne nullipari e durante il primo anno di uso come pure in donne che hanno l'unità inserita nel periodo immediato di post-aborto o successivo al parto.

Riferimenti

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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