Tipos reversíveis deActuação (LARC) da contracepção

a contracepção reversível deactuação (LARC) é definida como todo o método da contracepção que não tem que ser usada ou aplicou mais de uma vez um ciclo ou uma vez por mês.

Isto inclui os seguintes métodos:

  • Não-hormonal - DIU de cobre (IUD)
  • Métodos do progestogen-somente:
    • sistemas intra-uterinos (IUS)
    • contraceptivos injectáveis do progestogen-somente
    • implantes subdermal do progestogen-somente

Os sistemas de entrega deactuação do progestogen-somente liberam baixas doses constantes do progestogen. A entrega da dose a mais alta é injectável. Estes métodos igualmente evitam o metabolismo da primeiro-passagem através do fígado porque não são administrados oral.
Cada método deve ser avaliado com base em:

  • eficácia contraceptiva
  • duração da aplicação ou do uso de seguimento da acção
  • riscos e efeitos adversos
  • benefícios do uso não relacionados à contracepção
  • como é iniciada ou parada
  • sinais de aviso procurar a ajuda médica durante o uso

Benefícios da contracepção reversível deActuação

Todos os LARC são mais eficazes na redução de custos do que o comprimido contraceptivo oral.

Entre os métodos de LARC, o mais eficaz na redução de custos é os DIU, os IUS, os injectables, e os implantes

Métodos do progestogen-Somente

Modo de acção

Cada método trabalha diferentemente segundo a dose entregada da hormona.

Injectables, que entregam umas doses mais altas, acto primeiramente inibindo o ciclo ovariano para suprimir a ovulação.  

Umas mais baixas doses, como é entregado através dos implantes, não suprimem completamente a revelação do folículo, mas inibem a ovulação todavia.

As mais baixas doses são entregadas pelo IUS e pelo implante mais velho de Norplant. Estes actuam primeiramente tornando o muco cervical hostil à penetração, e causando a diluição endometrial. Este último efeito é particularmente proeminente com o IUS que conduz a um endométrio atrófico.

Vantagens

Os métodos deactuação do progestogen-somente são apropriados para as mulheres que não podem tolerar ou ter contra-indicações ao uso da hormona estrogénica. Isto significa que podem ser usados pelas mulheres que:

  • fume, mesmo se se usam sobre 15 cigarros um o dia ou se têm mais de 35 anos velhos
  • tenha a doença cardíaca isquêmica da corrente ou do passado
  • tiveram um acidente celebral-vascular (o curso)
  • tenha a infecção hepática, se infeccioso, tumorous, ou cirrhotic
  • estão enfrentando a imobilização devido à cirurgia principal
  • história de ou trombose venosa profunda actual
  • Hipertensão que é controlada deficientemente ou somente moderada
  • Corrente ou história do cancro da mama dentro dos últimos cinco anos
  • Esteja no após o parto imediato, a saber, dentro de três semanas do nascimento se não que aleita, e das primeiras quatro semanas se aleitando
  • seja obeso ou excesso de peso
  • tenha o diabetes
  • tenha uma história da enxaqueca com ou sem a aura
  • esteja na fígado-enzima que induz as drogas, que aceleram o metabolismo hepática da hormona estrogénica, tal como o phenytoin ou os barbituratos

DMPA pode reduzir a freqüência da apreensão nos epiléticos

Efeitos adversos

Distúrbios do sangramento

As diferenças menstruais ocorrem quase sempre com o uso dos métodos do progestogen-somente. Se a ovulação regular continua, sangrar ocorre na linha da menstruação regular. Se a ovulação é suprimida completamente, a mulher experimentará o amenorrhea, que é característico do DMPA injectável e do IUS. Com algum da revelação presente folicular ainda, o crescimento endometrial ocorre mas em uma forma imprevisível, causando o sangramento irregular, como é visto com os implantes.  

Quistos ovarianos

Quando a revelação folicular é interrompida, esta pode conduzir aos folículo anormalmente grandes e à formação subseqüente de quistos ovarianos foliculares, vista até em um quinto das mulheres no IUS. Estas mulheres são tipicamente assintomáticas.

Efeitos secundários metabólicos

As mulheres em métodos do progestogen-somente podem sofrer da acne, das dores de cabeça, da retenção fluida, das flutuações do humor, e do ganho de peso. O acima mencionado é significativamente maior com DMPA.

Gravidez ectópica

A taxa de gravidez é extremamente - baixa com estes métodos. Contudo, quando a gravidez ocorre há um risco elevado de gestação ectópica devido à mobilidade tubal retardada em resposta ao progestogen. O risco total é considerado ser o mesmo que para mulheres não em todos os contraceptivos.

Cancro

Isto foi estudado deficientemente, mas há alguma evidência para uma diminuição ligeira no cancro endometrial entre usuários da contracepção do progestogen-somente.

Doença cardiovascular que inclui o thromboembolism venoso

Estes métodos não estão associados com um risco mais alto destas circunstâncias se a população de usuário é definida correctamente (desde que contem frequentemente mulheres em um risco aumentado de VTE).

Doença da bexiga de bílis

Isto pode ligeira ser aumentado com o uso de uns implantes mais velhos do norethisterone, mas não com outros métodos.

Densidade de mineral do osso

Injectables tal como DMPA pode causar o hypoestrogenism, que é responsável para a perda mineral da densidade do osso e um risco possivelmente mais alto de osteoporose.

Doenças de transmissão sexual

As mulheres que estão no risco aumentado de STIs podem desenvolver a doença inflamatório pélvica que segue o uso dos DIU ou do IUS.

Retorne à fertilidade

A fertilidade é recomeçada bastante prontamente com a maioria de métodos do progestogen-somente exceto com os injectables, que é associada com um atraso provisório mas significativo. As taxas de gravidez médias melhoram com hora de combinar aqueles de outros métodos, contudo.

O sistema Intra-Uterina

O IUS é um dispositivo plástico T-dado forma delgado que contenha o progestogen. Esta hormona é segregada normalmente como parte do ciclo ovariano. É liberada do IUS em uma sustentada e retarda a maneira, actuando como um contraceptivo por três a sete anos segundo o modelo usado. Esta baixa concentração constante de progesterona no corpo faz com que diversos efeitos tendo por resultado a contracepção, tal como a diluição do endométrio impeçam a ovulação da implantação, da inibição, e tornar o muco cervical unreceptive ao esperma, impedindo desse modo a fecundação. A atrofia Endometrial é extremamente comum, fazendo com que o amenorrhea torne-se dentro de seis a doze meses.

Tem mais de 99 por cento eficaz. A fertilidade retorna prontamente em cima da remoção do dispositivo.

60 por cento das mulheres nos IUS que a interrompem dentro de um ano fazem assim devido ao sangramento e ao dysmenorrhea excessivos ou irregulares.  

Embora seja raro - afetando menos de um em mil - a perfuração uterina pode ocorrer. O risco de PID é menos com este método.

Contraceptivos injectáveis do ‑ do Progestogen somente

Estes actuam primeiramente no ciclo ovariano e impedem a ovulação. O formulário do depósito da progesterona usado libera a droga em um muito desprezado por três meses. Tem-se que repetir regularmente, em 12 intervalos da semana para o acetato da progesterona do medroxy do depósito (DMPA), e em 8 semanais com enanthate do norethisterone (NET-EN). o magnésio 150 de DMPA é dado pela injecção intramuscular profunda no aspecto lateral da coxa ou dos músculos gluteal.

A taxa de gravidez é menos de 0,4 por cento. O retorno da fertilidade pode ser atrasado após ter parado o uso da contracepção injectável.

A metade de todos os usuários de DMPA para a injecção dentro de um ano, principalmente devido às irregularidades menstruais, especialmente amenorrhea. O ganho de peso e a perda significativos de densidade mineral do osso são relatados geralmente. Felizmente, abaixa o risco de endometrial e de cancro do ovário.

Implantes de Subdermal do ‑ do Progestogen somente

Estas são hastes plásticas longas de 40 milímetros que contêm magnésio 68 do etonogestrel, liberado lentamente sobre pelo menos três anos. É introduzido subdermally no úmero. Tem uma taxa de falhas muito baixa de menos de 1 por cento.

O sangramento irregular modela, com amenorrhea, o polymenorrhea, oligomenorrhea, ou o sangramento prolongado, pode ocorrer. Reduz o dysmenorrhea, e a fertilidade retorna prontamente após a descontinuação.

Cobre-Contendo DIU

Estes são dispositivos finamente T-dados forma com um núcleo de cobre ou revestem unido em volta dos braços, o índice de cobre total que é 380 quadrados. milímetro. Duram por até 10 anos e têm uma eficácia alta de 98-99 por cento. São relatados para ser os mais úteis nas mulheres que desejam adiar no mínimo sua criança seguinte dois anos. Actuam primeiramente inibindo a implantação, os íons de cobre que tornam o endométrio hostil ao zygote e que destroem espermas dentro da cavidade uterina. Impede assim a fecundação e inibe a implantação.

Os sintomas tais como o menorrhagia e o dysmenorrhea são aumentados. Um em vinte gravidezes com um corte in situ é ectópica, embora o risco total é mais baixo. As probabilidades de desenvolver o risco pélvico da doença inflamatório são mais altas nas mulheres que são infecções de transmissão sexual inclinadas (STIs), mas quem cobre-T do uso.

Durante seu uso, a mulher não é expor às hormonas, e em cima de sua remoção, sua fertilidade ?a prontamente. Usada igualmente às vezes como a contracepção de emergência.

Os DIU e IUS são apropriados para nulliparas, e podem ser introduzidos a qualquer hora do mês com um risco pequeno de infecção por alguns dias que segue. Há igualmente um risco pequeno de perfuração uterina.

A expulsão é mais provável quando introduzida para mulheres nulliparous, e durante o primeiro ano de uso, assim como nas mulheres que têm o dispositivo introduzido no período imediato após o parto ou do cargo-aborto.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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