Tipos reversibles de acción prolongada (LARC) de la contracepción

La contracepción reversible de acción prolongada (LARC) se define como cualquier método de contracepción que no tenga que ser utilizada o aplicó más de una vez un ciclo o una vez al mes.

Esto incluye los métodos siguientes:

  • No-hormonal - dispositivos intrauterinos de cobre (IUD)
  • Métodos del Progestógeno-solamente:
    • sistemas intrauterinos (IUS)
    • contraceptivos inyectables del progestógeno-solamente
    • implantes subdermal del progestógeno-solamente

Los sistemas de envío de acción prolongada del progestógeno-solamente liberan dosis constantes inferiores del progestógeno. El lanzamiento de la dosis más alta es inyectable. Estos métodos también evitan metabolismo de primer paso a través del hígado porque no se administran oral.
Cada método se debe evaluar en base a:

  • eficacia anticonceptiva
  • duración del uso o del uso de siguiente de la acción
  • riesgos y efectos nocivos
  • ventajas del uso sin relación a la contracepción
  • cómo se inicia o se para
  • señales de peligro de buscar ayuda médica durante uso

Ventajas de la contracepción reversible de acción prolongada

Todos los LARC son más de poco costo que la píldora anticonceptiva oral.

Entre los métodos de LARC, el más de poco costo son los DIU, los IUS, los injectables, y los implantes

Métodos del Progestógeno-Solamente

Manera de la acción

Cada método trabaja diferentemente dependiendo de la dosis entregada de la hormona.

Injectables, que entregan dosis más altas, acto sobre todo inhibiendo el ciclo ovárico para suprimir la ovulación.  

Dosis más inferiores, como se entrega vía los implantes, no suprimen totalmente el revelado del folículo, sino inhiben la ovulación no obstante.

Las dosis más inferiores son entregadas por el IUS y el implante más viejo de Norplant. Éstos actúan sobre todo haciendo el moco cervical hostil a la penetración, y causando la reducción endometrial. Este último efecto es determinado prominente con el IUS que da lugar a un endometrio atrófico.

Ventajas

Los métodos de acción prolongada del progestógeno-solamente son convenientes para las mujeres que no pueden tolerar o tener contraindicaciones al uso del estrógeno. Esto significa que pueden ser utilizados por las mujeres que:

  • fume, incluso si utilizan sobre 15 cigarrillos al día o son más de 35 años
  • tenga enfermedad cardíaca isquémica de la corriente o del pasado
  • han tenido un accidente cerebrovascular (el recorrido)
  • tenga enfermedad del higado, es contagioso, con tumores, o cirrótico
  • están haciendo frente a la inmovilización debido a la cirugía mayor
  • historia de o trombosis venosa profunda actual
  • Hipertensión que se controla mal o solamente moderado
  • Corriente o historia del cáncer de pecho en el plazo de los cinco años pasados
  • Esté en el postparto inmediato, a saber, en el plazo de tres semanas del nacimiento si no que lacta, y las primeras cuatro semanas si lacta
  • sea obeso o gordo
  • tenga diabetes
  • tenga una historia de la jaqueca con o sin aureola
  • esté en la hígado-enzima que induce las drogas, que aceleran el metabolismo hepático del estrógeno, tal como phenytoin o barbitúricos

DMPA puede reducir frecuencia de la captura en epileptics

Efectos nocivos

Perturbaciones de la extracción de aire

Las diferencias menstruales ocurren casi siempre con el uso de los métodos del progestógeno-solamente. Si la ovulación regular continúa, el sangrar ocurre conforme a la menstruación regular. Si la ovulación se suprime totalmente, la mujer experimentará la amenorrea, que es característica del DMPA inyectable y del IUS. Con un cierto todavía del revelado presente folicular, el incremento endometrial ocurre pero en una moda imprevisible, causando la extracción de aire irregular, como se ve con los implantes.  

Quistes ováricos

Cuando se rompe el revelado folicular, éste puede dar lugar a folículos anormalmente grandes y a la formación subsiguiente de quistes ováricos foliculares, vista en hasta un quinto de mujeres en el IUS. Estas mujeres son típicamente asintomáticas.

Efectos secundarios metabólicos

Las mujeres en métodos del progestógeno-solamente pueden sufrir de acné, de dolores de cabeza, de la retención flúida, de fluctuaciones del humor, y de avance de peso. El último es importante mayor con DMPA.

Embarazo ectópico

El régimen de embarazo es extremadamente - inferior con estos métodos. Sin embargo, cuando ocurre el embarazo hay un de alto riesgo de la gestación ectópica debido a la movilidad tubárica reducida en respuesta al progestógeno. El riesgo total se considera ser lo mismo que para las mujeres no en cualquier contraceptivo.

Cáncer

Esto se ha estudiado mal, pero hay un ciertas pruebas de una disminución ligera en cáncer endometrial entre utilizadores de la contracepción del progestógeno-solamente.

Enfermedad cardiovascular incluyendo thromboembolism venoso

Estos métodos no se asocian a un riesgo más alto de estas condiciones si definen a la población de utilizador correctamente (puesto que contiene a menudo a mujeres en un riesgo creciente de VTE).

Enfermedad de la vesícula biliar

Esto se puede aumentar ligeramente con el uso de implantes más viejos del norethisterone, pero no con otros métodos.

Densidad del mineral del hueso

Injectables tal como DMPA puede causar el hypoestrogenism, que es responsable de baja mineral de la densidad del hueso y de un riesgo posiblemente más alto de la osteoporosis.

Enfermedades de transmisión sexual

Las mujeres que están en el riesgo creciente de STIs pueden desarrollar la enfermedad inflamatoria pélvica que sigue el uso de DIU o de IUS.

Vuelva a la fertilidad

La fertilidad se reanuda muy puntualmente con la mayoría de los métodos del progestógeno-solamente excepto con los injectables, que se asocia a un retraso temporal pero importante. Los regímenes de embarazo medios perfeccionan con hora de igualar los de otros métodos, sin embargo.

El sistema intrauterino

El IUS es un dispositivo plástico T-dado forma delgado que contiene el progestógeno. Esta hormona se secreta normalmente como parte del ciclo ovárico. Se libera del IUS en haber sostenido y reduce la manera, actuando como contraceptivo por tres a siete años dependiendo del modelo usado. Esta concentración inferior constante de progesterona en la carrocería hace varios efectos dando por resultado la contracepción, tal como reducción del endometrio para prevenir la ovulación de la implantación, de la inhibición, y hacer el moco cervical poco receptivo a la esperma, de tal modo previniendo la fertilización. La atrofia endometrial es extremadamente común, haciendo amenorrea convertirse en el plazo de seis a doce meses.

Es el más de 99 por ciento de efectivo. La fertilidad vuelve puntualmente sobre el retiro del dispositivo.

el 60 por ciento de mujeres en los IUS que la interrumpen dentro de un año hace tan debido a la extracción de aire y el dysmenorrhea excesivos o irregulares.  

Aunque sea raro - afectando menos de uno en mil - la perforación uterina puede ocurrir. El riesgo de PID es lo menos con este método.

Contraceptivos inyectables del ‑ del progestógeno solamente

Éstos actúan sobre todo en el ciclo ovárico y previenen la ovulación. La forma del depósito de la progesterona usada libera la droga en un muy de tarifa reducida por tres meses. Tiene que ser relanzado regularmente, en 12 intervalos de la semana para el acetato de la progesterona del medroxy del depósito (DMPA), y 8 semanales con el enanthate del norethisterone (NET-EN). el magnesio 150 de DMPA es dado por la inyección intramuscular profunda en el aspecto lateral del muslo o de los músculos glúteos.

El régimen de embarazo es menos del 0,4 por ciento. El retrono de la fertilidad puede ser demorado después de parar el uso de la contracepción inyectable.

La mitad de todos los utilizadores de DMPA para la inyección dentro de un año, principalmente debido a las irregularidades menstruales, especialmente amenorrea. El avance de peso y la baja importantes de la densidad mineral del hueso se denuncian común. Afortunadamente, baja el riesgo de cáncer endometrial y ovárico.

Implantes de Subdermal del ‑ del progestógeno solamente

Éstas son varillas plásticas largas de 40 milímetros que contienen el magnesio 68 del etonogestrel, liberado despacio encima por lo menos tres años. Se inserta subdermally en la arma superior. Tiene un porcentaje de averías muy inferior del menos de 1 por ciento.

La extracción de aire irregular modela, con amenorrea, el polymenorrhea, oligomenorrhea, o la extracción de aire prolongada, puede ocurrir. Reduce dysmenorrhea, y la fertilidad vuelve puntualmente después de la discontinuación.

Cobre-Contener DIU

Éstos son dispositivos ligeramente T-dados forma con una base de cobre o encobran congregado alrededor de las armas, el contenido de cobre total que es 380 sq. milímetro. Duran por hasta 10 años y tienen una alta eficacia del 98-99 por ciento. Se denuncian para ser los más útiles de las mujeres que desean posponer a su niño siguiente por lo menos dos años. Actúan sobre todo inhibiendo la implantación, los iones de cobre que hacen el endometrio hostil al zygote y que destruyen espermas dentro de la cavidad uterina. Previene así la fertilización e inhibe la implantación.

Los síntomas tales como menorrhagia y dysmenorrhea se aumentan. Uno en veinte embarazos con un corte in situ es ectópico, aunque el riesgo total es más inferior. Las probabilidades de desarrollar riesgo pélvico de la enfermedad inflamatoria son más altas en las mujeres que son propensas sexual - las infecciones transmitidas (STIs), pero quién cobre-T del uso.

Durante su uso, no exponen a la mujer a las hormonas, y sobre su retiro, su fertilidad se restablece puntualmente. También se utiliza a veces como contracepción de emergencia.

Los DIU e IUS son convenientes para los nulíparos, y se pueden insertar en cualquier momento del mes con un pequeño riesgo de infección por unos días que sigue. Hay también un pequeño riesgo de perforación uterina.

La expulsión es más probable cuando está insertada para las mujeres nulíporas, y durante el primer año de uso, así como en las mujeres que tienen el dispositivo insertado en el período postparto o del poste-aborto inmediato.

Referencias

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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