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Linfonodi nel cancro polmonare

La valutazione dei linfonodi hilar e mediastinici fa parte del trattamento chirurgico di non piccolo cancro polmonare delle cellule (NSCLC). È egualmente vitale all'organizzazione del cancro polmonare, che determina la necessità per la chemioterapia ausiliaria di migliorare le probabilità di sopravvivenza in determinate fasi di NSCLC. I linfonodi sono valutati secondo il sistema dell'organizzazione di AJCC.

Indicazioni

La campionatura di linfonodo è stabilita ed è basata sull'aspetto radiologico del tumore primario e dei vertici. Così la biopsia è eseguita tipicamente se:

  • I linfonodi mediastinici sono più grandi di 1 cm (breve asse) o mostrano il positivo sull'ANIMALE DOMESTICO del fluorodeoxyglucose
  • Ci sono grandi, tumori primari sincroni centrali o bilaterali
  • Linfonodi nel hilum della stessa avidità di manifestazione laterale sull'ANIMALE DOMESTICO

Valutazione preoperatoria dei linfonodi

Il sistema monetario aureo per l'organizzazione di pre-resezione dei linfonodi nel mediastino è mediastinotomy anteriore, anche chiamato la procedura di Chamberlain e mediastinoscopy cervicale. Attraverso un'incisione parasternal, un endoscopio è inserito per valutare il tessuto nello spazio fra lo sterno, il cuore ed i polmoni.

Ciò contribuisce a differenziare la malattia della fase iniziale dalla malattia localmente avanzata prima di resezione. Può essere fatta negli stessi o nelle sedute separate, secondo il livello di valutazione patologica disponibile e richiedere l'anestesia generale.

La campionatura mediastinica transbronchial endoscopica di linfonodo è egualmente possibile, come è o guida dall'ultrasuono endobronchiale in tensione. I vantaggi dell'endoscopia ultrasuono-guida includono:

  • È meno dilagante
  • Può essere fatto a meno dell'anestesia generale
  • Le elasticità accedono a per disporre 10 da mediastinoscopy dissimili di vertici
  • Sfregio non mediastinico, che tiene conto la ripetizione della procedura dopo il trattamento

Valutazione Intraoperative dei linfonodi

Durante la resezione, tutti i linfonodi interlobar e intralobar, corrispondenti alle stazioni 10 - 4, sono eliminati mentre dividono le regioni hilar e fissural.

La valutazione di linfonodo può essere fatta in due modi: campionatura mediastinica sistematica di linfonodo (MLNS), che comprende la resezione dei vertici da ogni stazione mediastinica ipsilateral, o un lymphadenectomy mediastinico convenzionale (dissezione mediastinica di linfonodo, MLND), che comprende eliminare tutti i vertici e tessuto molle mediastinici all'interno dei punti di riferimento anatomici.

L'ultimo è citato spesso come complemento al trattamento standard per NSCLC.

Il valore di MLND si trova nella sua capacità di fornire l'organizzazione accurata, di eliminare i micrometastases inosservati e di ritardare così la ricorrenza e completare la resezione della lesione. Egualmente tiene conto la migliore selezione paziente relativamente alla terapia ausiliaria.

Tuttavia, porta gli elevati rischi della morbosità e richiede un tempo operativo maggiore, senza alcun vantaggio ovvio di sopravvivenza. Gli studi indicano che entrambe le procedure confer un simile tasso di sopravvivenza, hanno la stessa tariffa della ricorrenza locale e mostrano le tariffe comparabili per la metastasi distante.

Complicazioni

I risultati avversi della campionatura o della dissezione di linfonodo non sono stati trovati per essere molto severi. Non c'è la mortalità associata.

Le complicazioni comuni comprendono la polmonite, le aritmia e la fuga di aria dal torace per un periodo prolungato. Mediastinoscopy può essere associato con la paralisi del nervo ricorrente, chylothorax e raramente, emorragia.

Importanza della valutazione di linfonodo

Il significato della valutazione di linfonodo si riferisce al suo valore predittivo o, cioè la sua capacità di contribuire a predire le probabilità della sopravvivenza paziente dopo che il NSCLC è resecato. L'organizzazione più accurata è possibile con una valutazione completa perché è meno probabile che i vertici positivi saranno mancati.

Un fattore importante a tale riguardo è il rapporto di linfonodo - il rapporto dei linfonodi positivi al numero totale dei vertici resecato - che migliore riflette la post-resezione di probabilità di sopravvivenza.

In NSCLC, tutto l'aumento nel rapporto di linfonodo predice le probabilità più basse di sopravvivenza e la ricorrenza più veloce dopo resezione curativa. Inoltre, la scelta per subire la chemioterapia ausiliaria o la radioterapia è facilitata dalla conoscenza delle dimensioni della partecipazione di linfonodo.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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Comments

  1. marie breeze marie breeze Australia says:

    I have moldable  lymph nodes in my lungs what does it mean

  2. marie breeze marie breeze Australia says:

    I have small lymph nodes in my lungs what does it mean

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