A avaliação dos nós de linfa hilar e mediastinal é parte do tratamento cirúrgico do câncer pulmonar não-pequeno da pilha (NSCLC). É igualmente vital à plataforma do câncer pulmonar, que determina a necessidade para que a quimioterapia adjuvante melhore probabilidades da sobrevivência em determinadas fases de NSCLC. Os nós de linfa são avaliados de acordo com o sistema da plataforma de AJCC.
Indicações
A amostra do nó de linfa é decidida em cima e baseada na aparência radiológica do tumor preliminar e dos nós. Assim a biópsia é executada tipicamente se:
- Os nós de linfa Mediastinal são maiores de 1 cm (de eixo curto) ou mostram o positivo no ANIMAL DE ESTIMAÇÃO do fluorodeoxyglucose
- Há grandes, tumores preliminares síncronos centrais ou bilaterais
- Nós de linfa no hilum da mesma avidez da mostra lateral no ANIMAL DE ESTIMAÇÃO
Avaliação pré-operativa de nós de linfa
A bandeira de ouro para a plataforma da pre-resseção de nós de linfa no mediastinum é mediastinotomy anterior, igualmente chamado o procedimento de Chamberlain, e mediastinoscopy cervical. Através de uma incisão parasternal, um endoscópio é introduzido para avaliar o tecido no espaço entre o esterno, o coração e os pulmões.
Isto ajuda a diferenciar a doença da fase inicial da doença localmente avançada antes da resseção. Pode ser feito no mesmos ou nos assentos separados, segundo o nível de avaliação patológica disponível e exigir a anestesia geral.
A amostra mediastinal transbronchial endoscópica do nó de linfa é igualmente possível, como é ou guiado pelo ultra-som endobrônquico vivo. As vantagens da endoscopia ultra-som-guiada incluem:
- É menos invasora
- Pode ser feito sem anestesia geral
- Dá o acesso para postar 10 mediastinoscopy desiguais dos nós
- Scarring não mediastinal, que permite repetindo o procedimento após o tratamento
Avaliação intraoperativa de nós de linfa
Durante a resseção, todos os nós de linfa interlobar e intralobar, correspondendo às estações 10 4, são removidos ao dissecar as regiões hilar e fissural.
A avaliação do nó de linfa pode ser feita em duas maneiras: amostra mediastinal sistemática do nó de linfa (MLNS), que envolve a resseção dos nós de cada estação mediastinal ipsilateral, ou um lymphadenectomy mediastinal formal (dissecção mediastinal do nó de linfa, MLND), que envolva remover todos os nós mediastinal e tecido macio dentro dos marcos anatômicos.
O último é mencionado frequentemente como um complemento ao tratamento padrão para NSCLC.
O valor de MLND encontra-se em sua capacidade para fornecer a plataforma exacta, para remover os micrometastases indetectados e para atrasar assim o retorno e terminar a resseção da lesão. Igualmente permite a melhor selecção paciente com relação à terapia adjuvante.
Contudo, leva uns riscos mais altos de morbosidade e exige uma estadia operativa mais longa, sem nenhum benefício óbvio da sobrevivência. Os estudos mostram que ambos os procedimentos confer uma taxa de sobrevivência similar, têm a mesma taxa de retorno local e mostram taxas comparáveis para a metástase distante.
Complicações
Os resultados adversos da amostra ou da dissecção do nó de linfa não foram encontrados para ser muito severos. Não há nenhuma mortalidade associada.
As complicações comuns incluem a pneumonia, as arritmias e o escapamento de ar da caixa por um período prolongado. Mediastinoscopy pode ser associado com a paralisia do nervo periódico, chylothorax, e raramente, hemorragia.
Importância da avaliação do nó de linfa
O significado da avaliação do nó de linfa relaciona-se a seu valor com carácter de previsão ou, ou seja sua capacidade para ajudar a prever as probabilidades da sobrevivência paciente depois que o NSCLC resected. Uma plataforma mais exacta é possível com uma avaliação completa porque é menos provável que os nós positivos estarão faltados.
Um factor importante é a este respeito a relação do nó de linfa - a relação de nós de linfa positivos ao número total de nós resected - que melhor reflecte a cargo-resseção das probabilidades da sobrevivência.
Em NSCLC, todo o aumento na relação do nó de linfa prevê umas mais baixas possibilidades da sobrevivência e um retorno mais rápido após a resseção curativa. Além, a escolha para submeter-se à quimioterapia adjuvante ou à radioterapia é facilitada pelo conhecimento da extensão da participação do nó de linfa.
Referências
Further Reading