La evaluación de los ganglios linfáticos hilar y mediastínicos es parte del tratamiento quirúrgico del no-pequeño cáncer de pulmón de la célula (NSCLC). Es también vital al andamiaje del cáncer de pulmón, que determina la necesidad de la quimioterapia complementaria de perfeccionar probabilidades de la supervivencia en ciertos escenarios de NSCLC. Los ganglios linfáticos se evalúan según el sistema del andamiaje de AJCC.
Indicaciones
El muestreo del ganglio linfático se decide sobre y se basa en el aspecto radiológico del tumor primario y de los nodos. Así la biopsia se realiza típicamente si:
- Los ganglios linfáticos mediastínicos son más grandes de 1 cm (eje corto) o muestran el positivo en ANIMAL DOMÉSTICO del fluorodeoxyglucose
- Hay tumores primarios síncronos grandes, centrales o bilaterales
- Ganglios linfáticos en el hilum de la misma avidez del papel secundario en ANIMAL DOMÉSTICO
Evaluación preoperativa de ganglios linfáticos
El patrón oro para el andamiaje de la pre-resección de ganglios linfáticos en el mediastino es mediastinotomy anterior, también llamado el procedimiento del chambelán, y mediastinoscopy cervical. A través de una incisión parasternal, un endoscopio se inserta para evaluar el tejido en el espacio entre el esternón, el corazón y los pulmones.
Esto ayuda a distinguir enfermedad del primero tiempo de la enfermedad localmente avance antes de la resección. Puede ser hecha en lo mismo o las sentadas separadas, dependiendo del nivel de evaluación patológica disponible y requerir anestesia general.
El muestreo mediastínico transbronchial endoscópico del ganglio linfático es también posible, como es o conducido por ultrasonido endobronquial vivo. Las ventajas de la endoscopia ultrasonido-conducida incluyen:
- Es menos invasor
- Puede ser hecho sin anestesia general
- Da el acceso para colocar 10 mediastinoscopy desemejantes de los nodos
- El marcar con una cicatriz no mediastínico, que permite relanzar el procedimiento después del tratamiento
Evaluación intraoperativa de ganglios linfáticos
Durante la resección, todos los ganglios linfáticos interlobulares e intralobar, correspondiente a las estaciones 10 a 4, se quitan mientras que disecan las regiones hilar y fissural.
La evaluación del ganglio linfático se puede hacer de dos maneras: muestreo mediastínico sistemático del ganglio linfático (MLNS), que implica la resección de nodos de cada estación mediastínica ipsolateral, o un lymphadenectomy mediastínico formal (disección mediastínica del ganglio linfático, MLND), que implica el quitar de todos los nodos mediastínicos y tejido suave dentro de los puntos de referencia en tierra anatómicos.
Este último se cita a menudo como complemento al tratamiento estándar para NSCLC.
El valor de MLND miente en su capacidad de ofrecer el andamiaje exacto, de quitar micrometastases desapercibidos y de demorar así la repetición y de terminar la resección de la lesión. También permite una mejor selección paciente en relación a terapia complementaria.
Sin embargo, lleva riesgos más altos de la morbosidad y requiere un rato operativo más largo, sin ninguna ventaja obvia de la supervivencia. Los estudios muestran que consultan ambos procedimientos una tasa de supervivencia similar, tienen el mismo índice de repetición local y muestran los regímenes comparables para la metástasis distante.
Complicaciones
Los resultados adversos del muestreo o de la disección del ganglio linfático no se han encontrado para ser muy severos. No hay mortalidad asociada.
Las complicaciones comunes incluyen pulmonía, arritmias y fuga de aire del pecho por un período prolongado. Mediastinoscopy se puede asociar a la parálisis del nervio periódico, chylothorax, y raramente, hemorragia.
Importancia de la evaluación del ganglio linfático
La significación de la evaluación del ganglio linfático se relaciona con su valor profético o, es decir su capacidad de ayudar a predecir las probabilidades de la supervivencia paciente después de que se reseque el NSCLC. Un andamiaje más exacto es posible con una evaluación completa porque es menos probable que los nodos positivos serán faltados.
Un factor importante a este respecto es la índice del ganglio linfático - la índice de los ganglios linfáticos positivos al número total de nodos resecados - que mejor refleja la poste-resección de las probabilidades de la supervivencia.
En NSCLC, cualquier aumento en la índice del ganglio linfático predice ocasiones más inferiores de la supervivencia y una repetición más rápida después de la resección curativa. Además, la opción para experimentar la quimioterapia complementaria o la radioterapia es facilitada por el conocimiento del fragmento de la implicación del ganglio linfático.
Referencias
Further Reading