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Tratamento e prognóstico de Lymphogranuloma Venereum

O venereum de Lymphogranuloma representa uma doença de transmissão sexual causada pelos serovars específicos L1-3 dos trachomatis intracelulares da clamídia da bactéria da obrigação.

Os presentes da doença com uma úlcera rasa ou um papule indolor, e os nós de linfa ampliados e macios (conhecidos como buboes) elevaram no lymphatics regional. O venereum de Lymphogranuloma é igualmente uma causa importante do proctitis nos homens que têm o sexo com homens.

É importante ordenar para fora outras causas potenciais do ulceration genital e do lymphadenopathy inguinal antes de todas as intervenções terapêuticas. O tratamento médico adiantado é do valor imenso para impedir a transmissão da doença, assim como para parar a revelação das complicações e potencial mutilar sequelae.

Algoritmo do tratamento

O objetivo da terapia para o venereum do lymphogranuloma é erradicar o micro-organismo putativo. O tratamento da escolha (apoiada em mais de cinqüênta anos de experiência clínica) é doxycycline, 100 miligramas duas vezes pelo dia para um total de 21 dias. Esta recomendação é baseada na série numerosa do caso, e o regime é caracterizado pela dosagem conveniente, pela toxicidade mínima e pelo perfil farmacocinético favorável.

A abordagem alternativa é base da eritromicina, 500 miligramas quatro vezes pelo dia para um total de 21 dias. O período de três semanas propor em ambos os exemplos é necessário desde que o venereum do lymphogranuloma é mais invasor e problemático erradicar quando comparado às infecções descomplicados do intervalo genital. Os tratamentos baseados em fluoroquinolones puderam igualmente ser eficazes, mas não há nenhum estudo que avalia a duração óptima do tratamento.

A actividade do azithromycin contra trachomatis da clamídia sugere que esta droga possa igualmente ser eficaz, mas no momento em que nós faltamos dados clínicos de apoio. Está sendo usada como uma medicamentação para mulheres gravidas, embora as recomendações oficiais ainda endossem o regime do estearato da eritromicina.

Além do que antibióticos, a gestão local dos buboes (primeiramente pela incisão e pela drenagem, ou pela aspiração através da pele intacto) deve ser considerada a fim impedir a revelação de intervalos fistulous. As críticas retais devem ser dilatadas em intervalos semanais - manualmente ou com velas elásticas.

Continuação e prognóstico

Os pacientes devem ser monitorados até que os sintomas e os sinais da doença resolvam, que pode ocorrer dentro de 3-6 semanas. Os testes da cura devem ser executados aproximadamente 3-4 semanas depois que o tratamento eficaz é terminado a fim evitar os resultados do falso positivo devido à presença de micro-organismos não-viáveis (especialmente se os métodos moleculars são usados).

Em todo caso, o prognóstico é excelente para as infecções agudas que são tratadas com as drogas antimicrobiais apropriadas. Nos exemplos dos defeitos anatômicos que podem necessitar intervenções cirúrgicas (tais como críticas, cavidade ou fístula), os pacientes precisam de ser continuados até que seu problema esteja resolved.

A gestão do sócio é igualmente giratória; os indivíduos que tiveram contactos sexuais com o paciente afetado dentro de seis meses da aparência do sintoma, ou nos exemplos da doença assintomática na altura do diagnóstico, devem adequadamente ser examinados, testado para trachomatis da clamídia, e ser tratados empìrica imediatamente.

Esforços da prevenção

Em áreas endémicos do mundo, o venereum do lymphogranuloma pode com sucesso ser impedido evitando o contacto sexual ocasional (particularmente com os trabalhadores de sexo comerciais) e praticando hábitos sexuais seguros (especialmente usando preservativos). Como já mencionado, todos os contactos sexuais devem ser seguidos e rapidamente tratado.

O uso do enema antes da ligação anal receptiva deve ser desanimado, enquanto é ligado às infecções chlamydial retais, e especialmente proctitis do venereum do lymphogranuloma. a instrução Saúde-procurando do comportamento e da saúde daquelas em risco deve ser incentivada.

Em conclusão, há uma necessidade para umas ferramentas de exame mais baratas e melhoradas se nós devemos detectar em risco casos em grupos de pessoas maiores. Isto é da importância máxima para impedir complicações potenciais e para parar a transmissão na comunidade. Uma compreensão mais profunda do fundo microbiano e imunológico do venereum do lymphogranuloma ajudará com sucesso em abordar esta infecção.

Fontes

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  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26602624
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  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4381887/
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1744436/pdf/v078p00090.pdf
  7. de Vries HJC, Reddy BSN, Khandpur S. Lymphogranuloma Venereum. Em: Kumar B, Gupta S, editores. Infecções de transmissão sexual, segunda edição. Ciências da saúde de Elsevier, 2014; pp. 506-521.

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Last Updated: Jan 25, 2019

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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