Mélanomes choroïdiens de management

Le mélanome choroïdien est parmi les tumeurs les plus courantes de l'oeil. Il affecte un des tissus les plus vasculaires du fuselage. Son diagnostic exige un ophthalmoscopy interne ainsi que des essais annexes comprenant l'angiographie à la fluorescéine, l'échographie de l'oeil, et le transillumination.

La cytologie de ponction à l'aiguille fine est maintenant tombée hors de la faveur due au risque de tumeur injectant dans la piste de pointeau, ainsi que la fiabilité inférieure de la cytologie négative donne droit. La condition est une avec un haut risque de métastase et est difficile à traiter adéquat.

La demande de règlement du mélanome choroïdien a plusieurs formes.

Celles-ci comprennent :

  • Acuité visuelle dans l'oeil affecté et normal.
  • Caractéristiques de tumeur, y compris sa taille et situation, la participation d'autres tissus oculaires, et la présence de la métastase à distance.
La tumeur choroïdienne variable pigmentée et en forme de champignon a rompu la membrane de Bruch et s
La tumeur choroïdienne variable pigmentée et en forme de champignon a rompu la membrane de Bruch et s'est développée dans l'espace sous-rétinien. Crédit d'image : L'institut de forces armées de la pathologie (AFIP) - bibliothèque de PEIR Digitals (base de données images de pathologie). Image# 406734.

Petits mélanomes du choroïde

Quand la tumeur est petite, il peut être très difficile de la discerner d'un naevus choroïdien. Une partie comporte suspect de la malignité comprend :

  • La tumeur est plus de 2 millimètres d'épaisseur.
  • Présence de liquide.
  • Accumulation liquide sous-rétinienne.
  • Pigment orange de lipofuscin à la surface épithéliale rétinienne de pigment.
  • La marge de tumeur s'étend antérieur pour toucher le disque optique.
  • Apparence creuse sur l'échographie avec des zones acoustique silencieuses et la filature liées aux pulsations vasculaires.
  • L'absence du halo et de la drusen.

Là où de telles caractéristiques sont absentes, les patients peuvent être continués avec un bilan de santé détaillé à 6 intervalles mensuels, pendant au moins une année, suivis des inspections annuelles ont ensuite fourni les expositions de condition aucune modification. Si un ou deux caractéristiques proposent la modification maligne, le patient devrait être appelé en tous les 4-6 mois au lieu pour la révision.

Si les modifications malignes sont présentes, le clinicien peut choisir de plusieurs options selon les découvertes :

  • Photocoagulation de laser.
  • Traitement photodynamique.
  • Radiothérapie de plaque.
  • Radiothérapie externe de faisceau.
  • Thermothérapie de Transpupillary - très limitée dans l'étendue par l'incapacité du laser de pénétrer des couches plus épaisses de tumeur, et si associé avec des niveaux supérieurs de récidive locale.
  • Résection locale de la tumeur.
  • Énucléation de l'oeil.

Pour moyen à de plus grands mélanomes

Énucléation

Quand un mélanome choroïdien est associé au glaucome secondaire sévère précipité par plusieurs facteurs liés à la tumeur, ou à l'invasion du nerf optique, l'énucléation de l'oeil a été ancien faite. Actuel elle est souvent précédée par radiothérapie externe de faisceau avec des ions ou des protons d'hélium - c'est d'aborder les préoccupations de la métastase précipitées par énucléation. Cependant, l'énucléation ou seulement, ou avec la radiothérapie préopératoire, est associée aux taux de survie à long terme comparables. On l'indique avec la tumeur diffuse écartée ou la preuve de la participation extraoculaire de tissu.

Curiethérapie de plaque

Dans d'autres cas, la radiothérapie de plaque est employée pour stocker l'oeil. Une plaque contenant les graines d'iodine-125 radioactif (qui est employé le plus souvent), de gold-198, de palladium-103 ou d'autres métaux assimilés est suturée à la sclère pour fournir l'énergie radioactive locale et pour détruire les cellules tumorales. C'est possible seulement si une base de 2mm est procurable autour de la marge de tumeur, permettant la distribution de l'énergie adéquate à la tumeur entière. Les évaluations exactes du diamètre de base de tumeur dépendent des techniques telles que le transillumination, l'échographie ou l'utilisation du diamètre de disque optique. La plaque est confirmée pour être en position par l'ultrason, l'inspection ophtalmoscopique ou l'utilisation de l'IRM.

La plaque doit rester en place pour 3-7 jours, l'intervalle variant avec la taille de la tumeur et le régime auxquels la radiothérapie entre dans la tumeur. Par exemple, avec I-125, 80-100 GY est la dose recommandée à l'apex de tumeur, livré à 5-125 cGy/heure.

Même avec la radiothérapie locale, cependant, les complications postérieures peuvent régler dedans, ou la tumeur peut se reproduire, rendant nécessaire l'énucléation éventuelle. Les effets inverses de la radiothérapie comprennent le glaucome neovascular secondaire, la rétinopathie, le début des modifications cataractous, ou l'hémorragie vitréenne. La récidive se produit dans 12 de 100 patients et est dans la plupart des cas près du site tumoral originel. Ainsi la persistance des cellules tumorales, la détérioration de la visibilité dans l'oeil traité, et l'irritation continuelle de l'oeil sont des résultats potentiellement inquiétants de radiothérapie. La différence de coût entre l'énucléation et la radiothérapie avec la mise en place de plaque est également significative. Il est remarquable qu'en énucléation et curiethérapie, l'acuité visuelle se baisse après 3-5 ans.

Irradiation externe de faisceau

L'irradiation externe de faisceau a été également employée pour traiter les mélanomes choroïdiens. On le prétend que la distribution de la radiothérapie mieux est écartée au dosage optimal au-dessus de la tumeur entière, en plus de stocker plus grand des tumeurs environnantes, de l'exactitude accrue et de la capacité de traiter de plus grandes tumeurs plus avec succès. On estime que cette technique emploie des noyaux d'hélium ou des protons, les deux particules chargées, et coûte deux fois plus comme chirurgie d'énucléation. Cependant, la qualité de vie est comparable aux deux procédures. Maculopathy se produit dans presque 2 sur tous les 3 patients avec des tumeurs à moins de 4 diamètres de disque du macula suivant l'irradiation externe de faisceau.

Couteau gamma

Une troisième option est l'utilisation du couteau gamma, ou une chirurgie stéréotaxique de radiothérapie, qui est une autre procédure de radiothérapie avec une précision et un coût plus grands.

Sclerouvectomy

Les avenues de traitement chirurgical comprennent des procédures d'énucléation ainsi que de conservateur. Un de ces derniers est sclerouvectomy, qui comprend le démontage de tumeur avec une partie de la sclère et de la rétine. L'écartement scléral est fermé utilisant le tissu scléral encaissé. Une procédure tissu-économiquement est sclerouvectomy lamellaire, qui essaye d'éviter des complications vitréennes et rétiniennes.

Exentération orbitale

L'exentération orbitale comprend le démontage du contenu entier de l'orbite, une procédure adoptée quand il y a écart considérable de la tumeur dans l'orbite. Cependant, ceci devrait être considéré une procédure palliative en raison de sa nature défigurante et pronostic faible pour la survie, vu la nature répandue de la maladie.

Choix d'une procédure

De façon générale, il est recommandé pensé d'employer des approches aussi conservatrices que sont compatibles avec réduire le risque tumeur-associé de fatalité et de métastase. On le sait déjà que les micrometastases sont présents dans la plupart des patients présentant le mélanome choroïdien au moment du diagnostic.

Quand la tumeur présente avec la métastase à distance, la chimiothérapie systémique est la demande de règlement du choix, avec la demande de règlement locale étant palliative en nature. Avec toutes les demandes de règlement pour cette tumeur, les préoccupations du patient doivent être tenues compte, considérant que deux pertes sérieuses sont en vue - la perte de visibilité ou de l'oeil lui-même, contre des pertes humaines possibles.  

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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