Melanoma Choroidal de controlo

A melanoma Choroidal está entre os tumores os mais comuns do olho. Afecta um dos tecidos os mais vasculares do corpo. Seu diagnóstico exige uma oftalmoscopia interna assim como uns testes subordinados que incluem a angiografia da fluoresceína, a ecografia do olho, e o transillumination.

A citologia fina da aspiração da agulha tem caído agora fora do favor devido ao risco de tumor que semeia na trilha da agulha, assim como a baixa confiança da citologia negativa resulta. A circunstância é uma com um risco elevado de metástase e é difícil de tratar adequadamente.

O tratamento da melanoma choroidal tem diversos formulários.

Estes incluem:

  • Acuidade visual no olho afetado e normal.
  • Características do tumor, incluindo sua tamanho e situação, a participação de outros tecidos da ocular, e a presença de metástase distante.
O tumor choroidal variàvel pigmentado, cogumelo-dado forma rompeu a membrana de Bruch e cresceu no espaço subretinal. Crédito de imagem: O instituto da patologia (AFIP) - biblioteca das forças armadas de PEIR Digitas (base de dados de imagem da patologia). Image# 406734.
O tumor choroidal variàvel pigmentado, cogumelo-dado forma rompeu a membrana de Bruch e cresceu no espaço subretinal. Crédito de imagem: O instituto da patologia (AFIP) - biblioteca das forças armadas de PEIR Digitas (base de dados de imagem da patologia). Image# 406734.

Melanoma pequenas do Choroid

Quando o tumor é pequeno, pode ser muito difícil distingui-lo de um nevo choroidal. Algum caracteriza suspeito da malignidade inclui:

  • O tumor está sobre 2 milímetros grosso.
  • Presença de líquido.
  • Acumulação fluida Subretinal.
  • Pigmento alaranjado do lipofuscin na superfície epitelial do pigmento retina.
  • A margem do tumor estende anterior para tocar no disco ótico.
  • Aparência oca na ecografia com zonas acùstica silenciosas e sombreamento associado com as pulsações vasculares.
  • A ausência de halo e de drusen.

Onde tais características são ausentes, os pacientes podem ser continuados com um controle detalhado em 6 intervalos mensais, no mínimo um ano, seguido por exames anuais forneceram depois disso as mostras da circunstância nenhuma mudança. Se uma ou dois características sugerem a mudança maligno, o paciente deve ser chamado em cada 4-6 meses pelo contrário para a revisão.

Se as mudanças malignos estam presente, o clínico pode escolher de diversas opções segundo os resultados:

  • Photocoagulation do laser.
  • Terapia fotodinâmica.
  • Radioterapia da chapa.
  • Radioterapia externo do feixe.
  • Transpupillary thermotherapy - muito limitado no espaço pela incapacidade do laser penetrar camadas mais grossas de tumor, e tão associado com as taxas mais altas de retorno local.
  • Resseção local do tumor.
  • Enucleation do olho.

Para de tamanho médio às melanoma maiores

Enucleation

Quando uma melanoma choroidal é associada com a glaucoma secundária severa precipitada por diversos factores tumor-relacionados, ou com a invasão do nervo ótico, o enucleation do olho estêve feito anteriormente. É precedido actualmente frequentemente pela radioterapia externo do feixe com os íons ou os protão do hélio - este é endereçar os interesses da metástase precipitados pelo enucleation. Contudo, o enucleation ou apenas, ou com radioterapia pré-operativa, é associado com as taxas de sobrevivência a longo prazo comparáveis. Indica-se com o tumor difuso espalhado ou a evidência da participação extraocular do tecido.

Chapa Brachytherapy

Em outros casos, a radioterapia da chapa é usada para poupar o olho. Uma chapa que contem sementes de iodine-125 radioactivo (que é usado mais frequentemente), de gold-198, de palladium-103 ou de outros metais similares é suturada ao sclera para entregar a energia radioactiva local e para destruir as pilhas do tumor. Isto é possível somente se uma base de 2mm está disponível em torno da margem do tumor, permitindo a entrega da energia adequada ao tumor inteiro. As avaliações exactas do diâmetro da base do tumor dependem em cima das técnicas tais como o transillumination, a ecografia ou o uso do diâmetro do disco ótico. A chapa é confirmada para estar em posição pelo ultra-som, pelo exame oftalmoscópico ou pelo uso de MRI.

A chapa tem que permanecer no lugar para 3-7 dias, o intervalo que variam com o tamanho de tumor e a taxa em que a radiação entra no tumor. Por exemplo, com I-125, 80-100 GY são a dose recomendada ao vértice do tumor, entregado em 5-125 cGy/hora.

Mesmo com radioterapia local, contudo, umas complicações mais atrasadas podem ajustar-se dentro, ou o tumor pode retornar, necessitando o enucleation eventual. Os efeitos adversos da radioterapia incluem a glaucoma neovascular secundária, o retinopathy, o início de mudanças cataractous, ou a hemorragia vítreo. O retorno ocorre em 12 de 100 pacientes e está na maioria dos casos perto do local original do tumor. Assim a persistência de pilhas do tumor, a deterioração da visão no olho tratado, e a irritação crônica do olho são resultados potencial preocupantes da radiação. A diferença de custo entre o enucleation e a radiação com inserção da chapa é igualmente significativa. É notável que no enucleation e na acuidade brachytherapy, visual diminui após 3-5 anos.

Irradiação externo do feixe

A irradiação externo do feixe foi usada igualmente para tratar melanoma choroidal. Reivindica-se que a entrega da radiação está espalhada melhor na dosagem óptima sobre o tumor inteiro, além do que a maior poupança de tumores circunvizinhos, da precisão aumentada e da capacidade tratar mais com sucesso tumores maiores. Esta técnica usa núcleos do hélio ou protão, ambas as partículas cobradas, e é calculada para custar duas vezes tanto quanto uma cirurgia do enucleation. Contudo, a qualidade de vida é comparável com ambos os procedimentos. Maculopathy ocorre em quase 2 de cada 3 pacientes com os tumores dentro de 4 diâmetros do disco do macula que segue a irradiação externo do feixe.

Faca da gama

Uma terceira opção é o uso da faca da gama, ou a cirurgia stereotactic da radiação, que é um outro procedimento da radiação com maiores precisão e custo.

Sclerouvectomy

As avenidas do tratamento cirúrgico incluem o enucleation assim como procedimentos conservadores. Um destes é sclerouvectomy, que inclui a remoção do tumor com a peça do sclera e da retina. A diferença scleral é fechado usando o tecido scleral depositado. Um procedimento tecido-mais frugalmente é sclerouvectomy lameloso, que tenta impedir complicações vítreos e retinas.

Exenteration orbital

O exenteration orbital inclui a remoção dos índices inteiros da órbita, um procedimento adotado quando há uma propagação extensiva do tumor dentro da órbita. Contudo, isto deve ser considerado um procedimento paliativo em virtude de sua natureza desfigurando e prognóstico deficiente para a sobrevivência, dado a natureza difundida da doença.

Escolhendo um procedimento

Total, é aconselhável pensado usar aproximações tão conservadoras quanto são compatível com diminuição de risco tumor-associado de fatalidade e de metástase. Já sabe-se que os micrometastases estam presente na maioria de pacientes com melanoma choroidal na altura do diagnóstico.

Quando o tumor apresenta com metástase distante, a quimioterapia sistemática é o tratamento da escolha, com o tratamento local que é paliativo na natureza. Com todos os tratamentos para este tumor, os interesses do paciente devem ser levados em consideração, considerando que duas perdas sérias estão na vista - a perda de visão ou do olho próprio, contra umas vítimas mortais possíveis.  

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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