Melanomas coroides de manejo

El melanoma coroides está entre los tumores mas comunes del aro. Afecta a uno de los tejidos más vasculares de la carrocería. Su diagnosis requiere una oftalmoscopia interna así como pruebas ancilares incluyendo la angiografía de la fluoresceína, la sonografía del aro, y el transillumination.

La citología fina de la aspiración de la aguja ahora ha caído del favor debido al riesgo de tumor que sembraba en el carril de la aguja, así como la confiabilidad inferior de la citología negativa resulta. La condición es una con un de alto riesgo de la metástasis y es difícil de tratar adecuadamente.

El tratamiento del melanoma coroides tiene varias formas.

Éstos incluyen:

  • Agudeza visual en el aro afectado y normal.
  • Características del tumor, incluyendo su talla y situación, la implicación de otros tejidos oculares, y la presencia de metástasis distante.
El tumor coroides variable pigmentado, hongo-dado forma ha roto la membrana de Bruch y ha crecido en el espacio subretinal. Haber de imagen: El instituto de la patología (AFIP) - biblioteca de PEIR Digitaces (base de datos de las fuerzas armadas de arma de imagen de la patología). Image# 406734.
El tumor coroides variable pigmentado, hongo-dado forma ha roto la membrana de Bruch y ha crecido en el espacio subretinal. Haber de imagen: El instituto de la patología (AFIP) - biblioteca de PEIR Digitaces (base de datos de las fuerzas armadas de arma de imagen de la patología). Image# 406734.

Pequeños melanomas del coroides

Cuando el tumor es pequeño, puede ser muy difícil distinguirlo de un nevo coroides. Algo ofrece sospechoso de la malignidad incluye:

  • El tumor está sobre 2 milímetros de grueso.
  • Presencia de líquido.
  • Acumulación flúida subretinal.
  • Pigmento anaranjado del lipofuscin en la superficie epitelial del pigmento retiniano.
  • El margen del tumor extiende anterior para tocar el disco óptico.
  • Aspecto hueco en sonografía con zonas acústico silenciosas y el sombrear asociado a pulsaciones vasculares.
  • La ausencia de halo y de drusen.

Donde están ausentes tales características, los pacientes pueden ser seguidos con un chequeo detallado en 6 intervalos mensuales, por lo menos un año, seguido por los exámenes anuales ofrecieron después de eso las demostraciones de la condición ningún cambio. Si uno o dos características sugieren el cambio malo, el paciente debe ser llamado en cada 4-6 meses en lugar de otro para la revista.

Si los cambios malos están presentes, el clínico puede elegir de varias opciones dependiendo de las conclusión:

  • Photocoagulation del laser.
  • Terapia fotodinámica.
  • Radioterapia de la placa.
  • Radioterapia externa del haz.
  • Transpupillary thermotherapy - muy limitado en la extensión por la incapacidad del laser para penetrar capas más gruesas del tumor, y tan asociado con índices más altos de repetición local.
  • Resección local del tumor.
  • Enucleation del aro.

Para mediano a melanomas más grandes

Enucleation

Cuando un melanoma coroides se asocia al glaucoma secundario severo precipitado por varios factores tumor-relacionados, o a la invasión del nervio óptico, el enucleation del aro fue hecho antes. Es precedido actualmente a menudo por radioterapia externa del haz con los iones o los protones del helio - esto es dirigir las preocupaciones de la metástasis precipitadas por el enucleation. Sin embargo, el enucleation o solamente, o con radioterapia preoperativa, se asocia a tasas de supervivencia a largo plazo comparables. Se indica con el tumor difuso extendido o pruebas de la implicación extraocular del tejido.

Placa Brachytherapy

En otros casos, la radioterapia de la placa se utiliza para pasar sin el aro. Una placa que contiene las semillas de iodine-125 radioactivo (que se utilice lo más frecuentemente), de gold-198, de palladium-103 o de otros metales similares se sutura al sclera para entregar energía radioactiva local y para destruir las células del tumor. Esto es posible solamente si una base de 2m m está disponible alrededor del margen del tumor, permitiendo el lanzamiento de la energía adecuada al tumor entero. Las evaluaciones exactas del diámetro de la base del tumor dependen de técnicas tales como transillumination, sonografía o el uso del diámetro del disco óptico. La placa es confirmada para estar en la posición por ultrasonido, el examen oftalmoscópico o el uso de MRI.

La placa tiene que permanecer en el lugar para 3-7 días, el intervalo que varía con la talla de tumor y el régimen en los cuales la radiación entre en el tumor. Por ejemplo, con I-125, 80-100 GY es la dosis recomendada al ápice del tumor, entregado en 5-125 cGy/hora.

Incluso con radioterapia local, sin embargo, complicaciones posteriores pueden fijar hacia adentro, o el tumor puede repetirse, necesitando el enucleation eventual. Los efectos nocivos de la radioterapia incluyen glaucoma neovascular secundario, retinopatía, el inicio de cambios cataractous, o la hemorragia vítrea. La repetición ocurre en 12 de 100 pacientes y está en la mayoría de los casos cerca del sitio original del tumor. Así la persistencia de las células del tumor, el deterioro de la visión en el aro tratado, y la irritación crónica del aro son resultados potencialmente preocupantes de la radiación. La diferencia de costes entre el enucleation y la radiación con la inserción de la placa es también importante. Es significativo que en el enucleation y la agudeza brachytherapy, visual disminuye después de 3-5 años.

Irradiación externa del haz

La irradiación externa del haz también se ha utilizado para tratar melanomas coroides. Se demanda que el lanzamiento de la radiación está extendido mejor en la dosificación óptima sobre el tumor entero, además de mayor pasarse sin de tumores circundantes, de exactitud creciente y de la capacidad de tratar tumores más grandes más con éxito. Esta técnica utiliza los núcleos o los protones, ambas partículas cargadas del helio, y se estima para costar dos veces tanto como una cirugía del enucleation. Sin embargo, la calidad de vida es comparable con ambos procedimientos. Maculopathy ocurre en casi 2 de cada 3 pacientes con los tumores a 4 diámetros del disco del macula después de la irradiación externa del haz.

Cuchillo gamma

Una tercera opción es el uso del cuchillo gamma, o la cirugía stereotactic de la radiación, que es otro procedimiento de la radiación con la mayores precisión y costo.

Sclerouvectomy

Las avenidas del tratamiento quirúrgico incluyen el enucleation así como procedimientos conservadores. Uno de éstos es sclerouvectomy, que incluye retiro del tumor con la pieza del sclera y de la retina. El entrehierro escleral es cerrado usando tejido escleral depositado. Un procedimiento tejido-más escasamente es sclerouvectomy laminar, que tentativa prevenir complicaciones vítreas y retinianas.

Exenteration orbital

El exenteration orbital incluye el retiro de los contenidos enteros de la órbita, un procedimiento adoptado cuando hay extensión extensa del tumor dentro de la órbita. Sin embargo, esto se debe considerar un procedimiento paliativo debido a su naturaleza de desfiguramiento y pronóstico pobre para la supervivencia, dado la naturaleza dispersa de la enfermedad.

Elegir un procedimiento

Total, es recomendable pensado utilizar aproximaciones tan conservadoras como son compatible con reducir el riesgo tumor-asociado de fatalidad y de metástasis. Se sabe ya que los micrometastases están presentes en la mayoría de los pacientes con el melanoma coroides a la hora de diagnosis.

Cuando el tumor presenta con la metástasis distante, la quimioterapia sistémica es el tratamiento de la opción, con el tratamiento local siendo paliativo en naturaleza. Con todos los tratamientos para este tumor, las preocupaciones del paciente se deben tener en cuenta, considerando que dos bajas serias están en la visión - la baja de la visión o del aro sí mismo, contra víctimas mortales posibles.  

Referencias

Further Reading

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

Citations

Please use one of the following formats to cite this article in your essay, paper or report:

  • APA

    Thomas, Liji. (2019, February 26). Melanomas coroides de manejo. News-Medical. Retrieved on September 21, 2019 from https://www.news-medical.net/health/Managing-Choroidal-Melanomas.aspx.

  • MLA

    Thomas, Liji. "Melanomas coroides de manejo". News-Medical. 21 September 2019. <https://www.news-medical.net/health/Managing-Choroidal-Melanomas.aspx>.

  • Chicago

    Thomas, Liji. "Melanomas coroides de manejo". News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Managing-Choroidal-Melanomas.aspx. (accessed September 21, 2019).

  • Harvard

    Thomas, Liji. 2019. Melanomas coroides de manejo. News-Medical, viewed 21 September 2019, https://www.news-medical.net/health/Managing-Choroidal-Melanomas.aspx.

Comments

The opinions expressed here are the views of the writer and do not necessarily reflect the views and opinions of News-Medical.Net.
Post a new comment
Post