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Vessie neurogène de management

La maîtrise de la vessie neurogène est un état de la perte de fonctionnement urinaire due au nerf, à la moelle épinière ou au dommage au cerveau. Un grand choix de circonstances peuvent mener à la vessie neurogène, y compris des lésions de la moelle épinière, des troubles neurologiques, ou la maladie systémique du fuselage comme le diabète.

La vessie neurogène peut se manifester comme vessie trop active, avec la fuite et le contrôle faible. Elle peut également apparaître sous forme de vessie peu active qui ne vide pas correctement quand complètement. Une fois que le diagnostic est complet, le management de la vessie trop active nécessite habituellement plusieurs stratégies.

Cathétérisme et vider

Dans le cas de la rétention urinaire partielle ou complète, le cathétérisme intermittent propre (CIC) est une méthode classique de management. La technique est appropriée si le patient ou leur travailleur social a la coordination suffisante pour exécuter la procédure.

Cependant, elle n'est pas réalisable pour les patients qui ne peuvent pas l'exécuter et sans travailleur social qui peut. Ce n'est également pas une bonne option pour les patients qui se présentent avec les anomalies de l'urètre ou de la cognition faible. Le CIC est habituellement exécuté toutes les 4-6 heures pour maintenir la vessie de devenir overdistended.

Un cathéter laissé dans un organe est parfois utilisé quand le CIC n'est pas faisable. Il comporte un risque accru de l'insuffisance rénale, des pierres de vessie, des calculs rénaux, des fistules urétrales, des rétrécissements, de l'érosion urétrale, et du cancer de la vessie. Une option pour des patients présentant des blessures inachevées avec rester de maîtrise de la vessie est vider calé.

Pharmacothérapies

Antimuscarinics représentent une option principale en manageant l'hyperactivité neurogène de detrusor (NDO). Les contractions du muscle détrusor sont assistées par les récepteurs muscariniques m2 et M3. les agents Anti-muscariniques stabilisent le muscle détrusor, le rendant plus sensible aux signes à partir du système nerveux parasympathique. Cependant, des doses élevées sont exigées dans ces patients, et le haut débit d'effets secondaires sévères mènent à la tolérance faible du traitement.

Une classe de médicaments connue sous le nom d'agonistes beta-3 adrenoreceptor sont entrées dans l'utilisation pour la vessie trop active. Ces médicaments réduisent le nombre de fois où la vessie est vidée selon 24 heures, améliorant consécutivement les autres sympt40mes et qualité de vie.

Les injections de la toxine des botulinums de Clostridium de bactérie sont maintenant en service pour NDO dans les patients qui ont défailli l'autre traitement médical. L'alternative pour ces patients précédemment indwelling le cathétérisme, les couches, ou même la chirurgie réparatrice de commandant.

Options chirurgicales

Un certain nombre d'options chirurgicales sont procurables pour la vessie neurogène. Celles-ci comprennent :

  • sphinctérotomie urétrale externe
  • augmentation cystoplasty
  • détournement incontinent
  • amélioration de prise

Traitements neufs

Des vanilloids d'Intravesical ont été employés pour traiter la vessie neurogène provoquée par hyperactivité de detrusor. Ces agents activent TRPV1, qui a comme conséquence la dépolarisation de membrane et le desserrage des neuropeptides sensoriels.

Une méta-analyse de la littérature sur l'utilisation d'un de ces composés a montré l'amélioration symptomatique et urodynamic dans 84% de patients présentant l'hyperactivité neurogène de detrusor (NDO). La combinaison du composé avec des des autres pour améliorer la tolérabilité a eu en supportant des avantages. TRPV1 est d'intérêt prolongé comme objectif pour NDO et un certain nombre d'autres signes de la maladie.

Contrôle et pronostic

Les patients avec la vessie neurogène due aux lésions de la moelle épinière ont besoin du contrôle. Une affectation annuelle typique de contrôle comprend une histoire, un examen matériel, et des essais en laboratoire. L'examen critique d'Urodynamic peut être effectué à intervalles d'environ 5 à 10 ans.

En outre, il doit noter que la vessie neurogène augmente le risque de développement de cancer de la vessie. Les régimes du cancer de la vessie parmi des patients diagnostiqués dans leur 40s et 50s s'échelonnent de 0,27% à 10%. Les facteurs tels que l'inflammation, l'irritation, les infections, les pierres, et les cathéters laissés dans un organe contribuent au risque.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Catherine Shaffer

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Dr. Catherine Shaffer

Catherine Shaffer is a freelance science and health writer from Michigan. She has written for a wide variety of trade and consumer publications on life sciences topics, particularly in the area of drug discovery and development. She holds a Ph.D. in Biological Chemistry and began her career as a laboratory researcher before transitioning to science writing. She also writes and publishes fiction, and in her free time enjoys yoga, biking, and taking care of her pets.

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