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Manageant et traitant la cirrhose

La cirrhose du foie est définie comme dernière étape d'affection hépatique à long terme, et est une principale cause de morbidité mondiale. La condition est caractérisée par le foie marquant, qui est le remontage du tissu sain de foie par le tissu de cicatrice. La fibrose est le terme spécifique employé pour représenter ce procédé. Les tissus marqués endommagent permanent le foie et l'empêchent de fonctionner normalement. Le tissu déformé bloque également le flux sanguin hépatique et portail. La perturbation du sang traversent le foie mène éventuel à l'insuffisante hépatique.

Illustration de cirrhose hépatique. Crédit : BlueRingMedia/Shutterstock
Illustration de cirrhose hépatique. Crédit : BlueRingMedia/Shutterstock

Quelles sont les causes principales de la cirrhose ?

Les causes principales de la cirrhose dans les pays développés comme les Etats-Unis comprennent l'infection de virus Hépatite C, la consommation excessive d'alcool et l'affection hépatique sans alcool. D'autre part, le virus de la hépatite B est l'agent causal le plus courant dans les pays africains et asiatiques.

Quels sont les signes et les sympt40mes de la cirrhose ?

La cirrhose est au commencement asymptomatique et la condition peut présenter à une étape quand le foie est sévèrement endommagé. Dans certains cas, les tests de fonction hépatique anormaux ou les découvertes radiologiques peuvent proposer d'autres bilans tels qu'une biopsie, qui mène au diagnostic étant effectué à une partie quand l'intervention peut être couronnée de succès. L'examen critique pour des anomalies de foie à intervalles réguliers est hautement recommandé.

Quelles sont les complications liées à la cirrhose ?

Certaines des conséquences critiques de la cirrhose comprennent ce qui suit :

  • Purge de Variceal - saignements anormaux des veines tortueuses dilatées dans le système portail drainant le foie, dû à l'hypertension portaile
  • Ascite - accumulation de liquide dans l'abdomen
  • Péritonite bactérienne - infection de fluide ascitique
  • Encéphalopathie - dommage au cerveau dû à l'habillage des toxines en raison du dysfonctionnement de foie.

Management et demande de règlement de la cirrhose

Le management de la cirrhose dépend de la condition du foie, c.-à-d. s'il est compensé ou decompensated.

  • Quand il est compensé, l'orientation principale est sur la prévention de l'hémorragie variceal qui pourrait avoir comme conséquence l'étape progressive à la décompensation.
  • La condition decompensated est représentée par la présence de l'hémorragie variceal aiguë, de l'ascite, de l'encéphalopathie et de l'ictère dans combinaisons variées. Ces situations exigent généralement l'hospitalisation immédiate pendant qu'elles peuvent être rapidement fatales.

Le syndrome hépato-rénal est une complication fréquente souvent trouvée dans les patients hospitalisés. C'est le résultat final de l'altération dans le flux sanguin concernant les organes variés du fuselage qui sont provoqués par la cirrhose. Les résultats finaux de ces hémodynamiques anormales sont l'habillage liquide dans l'abdomen, une condition nommée l'ascite, sur laquelle le syndrome hépato-rénal peut survenir. Le management à ce stade suit pour cette raison l'algorithme de demande de règlement prescrit pour l'ascite.

La consommation excessive d'alcool prépare le terrain pour la fibrose et finalement la décompensation du foie. Les patients qui souffrent de la cirrhose alcoolique devraient s'abstenir de l'alcool. La période initiale de l'abstinence d'alcool est dure sur le foie à cause de l'effet de l'alcool immunodépresseur connu.

Demande de règlement pharmacologique

les traitements basés sur interféron sont la demande de règlement du choix pour des patients souffrant de la VHC-cirrhose. Les inhibiteurs oraux de nucléoside et de nucléotide de la polymérase de virus de la hépatite B sont les médicaments de choix pour la cirrhose due au virus de la hépatite B.

Carcinome hépatocellulaire

Le carcinome hépatocellulaire (HCC) est la cause du décès du numéro un due à la cirrhose du foie. Par conséquent les patients présentant la cirrhose devraient subir l'examen critique opportun pour HCC. Les recommandations cliniques globales comme ceux publiées par l'association américaine pour l'étude de l'affection hépatique (AASLD) et l'association européenne pour l'étude du foie (EASL) recommandent au moins l'examen critique annuel de HCC dans de tels patients. La représentation d'ultrason, les échographies (CT) de tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (MRI) sont utilisées généralement pour examiner HCC.

Au cas où HCC serait trouvé, l'algorithme de demande de règlement dépend habituellement de la taille et du nombre de tumeurs. La chirurgie est la meilleure option pour HCC ; cependant, elle n'est pas tolérée par des patients présentant la cirrhose. Pour des gens avec HCC dû à la cirrhose, la greffe de foie est généralement recommandée.

Quelques autres options de demandes de règlement pour HCC dus à la cirrhose, qui ne sont pas adaptés pour la greffe ou la résection de foie, comprennent :

  • Ablation de radiofréquence
  • Chemoembolization
  • Ablation d'alcool
  • Radiothérapie de Cyberknife

Greffe de foie

La greffe de foie est le dernier recours pour la cirrhose de phase terminale. Les années récentes ont été témoin de l'énorme progrès dans la greffe de foie. Les immunodépresseurs améliorés ont mené à un numéro diminué des refus d'organe. Cependant, l'infection par le VHC récurrente et les effets inverses liés à l'utilisation à long terme des immunodépresseurs sont des problèmes majeurs.

Orientations futures

La recherche apparaissante dans le domaine de l'affection hépatique de cirrhose et de phase terminale a eu comme conséquence une variation de paradigme dans le management de cette condition. Le centre principal de la recherche d'aujourd'hui est de traiter la cause d'origine de la cirrhose et de manager l'hypertension portaile effectivement. Les tests de dépistage améliorés pour le dépistage précoce de la fibrose, et l'utilisation du traitement de cellule souche ou de la greffe de hépatocyte d'introduire la régénération de foie, sont quelques autres domaines de la recherche prometteurs.

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Last Updated: Mar 20, 2019

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