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Blessures maxillo-faciales

Les blessures à la région maxillo-faciale sont assez courantes en médecine d'urgence. Cet endroit est d'importance particulière, parce qu'il est dangereusement près de l'organe le plus important dans le fuselage - le cerveau. D'ailleurs, l'étendue maxillo-faciale, ou mis simplement, notre face, est l'un des éléments les plus impérieux dans notre bien-être psychosocial quotidien.

Tomodensitométrie (échographie 3DCT) d
Tomodensitométrie (échographie 3DCT) d'os du visage, montrant des fractures maxillo-faciales multiples. Crédit d'image : Suttha Burawonk /Shutterstock

N'importe quel handicap dans cette région a pu avoir des chocs psychologiques de dévaster. Il peut familièrement désigné sous le nom de l'organe de ` de l'émotion' et capte notre capacité de fournir les caractères indicateurs sociaux qui sont essentiels pour notre survie dans une société qui dépend fortement de nos capacités de communiquer entre eux.

La région maxillo-faciale peut être divisée en trois parts de proportions assez égales - la face supérieure, mi et inférieure. Elle est à la maison à un choix de systèmes moteur-sensoriels qui sont impérieux pour des fonctionnements, tels que la visibilité, l'olfaction et l'ouïe, ainsi que de buts vestibulaires, somatosensoriels, et gustatifs. Non seulement renferme-t-elle ces fonctionnements critiques, mais également elle est intimement associée à quelques structures très indispensables qui sont présentes dans la tête et le col. Ceux-ci comprennent les parties supérieures de nos respiratoire et appareils digestifs ainsi qu'une pléthore de paquets neurovascular.

Etiopathogenesis

Selon le lieu, l'étiologie de ces types de blessures peut varier. La plupart de cause classique des blessures maxillo-faciales dans les pays classés par catégorie comme ` se développant' est accident de véhicule à moteur (MVA). En revanche, le ` a développé' l'assaut violent d'état de pays comme la plupart de cause classique, qui est alors suivie de MVA. Les chutes et les accidents pendant d'autres activités, telles que le ski, faisant un cycle et patinant, sont également une partie de l'étiologie. Ces blessures peuvent être classifiées en tant que tissu mou si, par exemple, seulement la peau est impliquée. D'autre part, elles sont considérées pendant qu'osseux si les fractures sont impliquées, ou offre spéciale si les structures telles que les yeux et les nerfs faciaux sont impliquées.

Pour que des blessures maxillo-faciales se produisent, la force sous forme d'énergie cinétique est exigée. La gravité des blessures est directement proportionnelle à la force appliquée. Cependant, les différentes parties de l'étendue maxillo-faciale peuvent exiger de différentes quantités de force pour qu'un choc entraîne des blessures résultantes. Les endroits tels que la mandibule, le maxillaire supérieur et le RIM supraorbital sont plus résistants aux forces et en tant que tels exigent des chocs de plus haute énergie avant que les dégâts puissent se produire. Contrariwise, l'énergie inférieure force facilement les dégâts les os de la passerelle ou de l'arcade zygomatique nasale.

Présentation clinique

La présentation clinique dépend en grande partie d'exact où dans la région maxillo-faciale les blessures se sont produites. La face supérieure entoure l'endroit entre le délié et le glabella (c.-à-d. l'excroissance située entre les sourcils). Les structures qui peuvent être nuies dans cette zone de la face sont l'os de face et le sinus.  Hormis des lacérations ou des contusions et des plaintes évidentes de douleur faciale, les patients avec l'os de face et/ou les fractures de sinus frontal peuvent se présenter avec l'hématome, l'emphysème sous cutané et le paresthesia des nerfs supratrochlear et supraorbital.  D'ailleurs, ces patients peuvent avoir un endroit visiblement déprimé sur le front.

La mi-face s'étend du glabella au bas du columella (c.-à-d. l'achêvement externe de la cloison nasale). Les structures dans cette région qui peut être nuie comprennent les os de l'orbite, nez et maxillaire supérieur, ainsi que les composés (NEC) zygomaticomaxillary (ZMC) et nasoethmoidal. Les dégâts à la région orbitale peuvent entraîner les mouvements oculaires dysfonctionnels ainsi que l'ecchymose, l'oedème et le crepitus. Les blessures nasales peuvent présenter avec l'écart et la purge évidents. Les blessures de NEC caractéristiquement peuvent expliquer une distance médiale accrue de canthi entre les paupières, alors que les dégâts de ZMC peuvent apparaître en tant que dépression malar d'éminence.

Les patients avec des fractures maxillaires peuvent se présenter avec la mobilité accrue entre le palais dur et le procédé alvéolaire du maxillaire supérieur s'ils ont une fracture de Le Fort I. Ceux avec une fracture de Le Fort II peuvent saigner du nez et avoir l'hémorragie subconjunctival, alors que ceux avec Le Fort III auront un oedème facial plus sévère et des découvertes.  La face inférieure s'étend du bas du columella à la base du menton et les structures de l'intérêt pour cet endroit sont la mandibule et les divisions dentoalveolar. Ces patients peuvent se présenter avec douleur dans le maxillaire et la malocclusion.

Management

Le protocole avancé d'assistance vitale (ATLS) de traumatisme est suivi dans ces patients. Des voies aériennes, la respiration et la circulation sont évaluées et des mesures sont prises de s'assurer qu'elles sont mises à jour. L'état mental du patient est alors évalué avec l'aide de l'écaille de coma de Glasgow et une inspection neurologique est également conduite. Tous les sujets de préoccupation sont exposés pour l'exploration matérielle. La modalité d'imagerie normale d'or pour des blessures maxillo-faciales est la tomodensitométrie ; cependant, des patients présentant des fractures de la mandibule d'énergie inférieure peuvent être au commencement interviewés avec un rayon X panoramique.

Généralement les liquides et l'oxygène, ainsi que toutes les transfusions de produit sanguin sont donnés sur une base de nécessité. La douleur est managée en conséquence avec des analgésiques et les fractures ouvertes de blessure exigent la demande de règlement avec un cours des antibiotiques, et le cas échéant, un coup de feu de tétanos est administré. Une fois que le patient est stabilisé et il n'y a des préoccupations médicales pas urgentes, la chirurgie maxillo-faciale peut être faite et est exigée dans la plupart des cas. Selon la gravité des fractures, la réduction fermée ou ouverte et la fixation avec des vis et/ou des plaques seront nécessaires.

Références

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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