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Os ferimentos Maxillofacial

Os ferimentos à região maxillofacial são razoavelmente comuns na medicina da emergência. Esta área é da importância particular, porque é perigosamente perto do órgão o mais importante no corpo - o cérebro. Além disso, a extensão maxillofacial, ou posto simplesmente, nossa face, é um dos elementos os mais imperativos em nosso bem estar físico-social diário.

Tomografia computorizada (varredura 3DCT) do osso facial, mostrando fracturas maxillofacial múltiplas. Crédito de imagem: Suttha Burawonk /Shutterstock
Tomografia computorizada (varredura 3DCT) do osso facial, mostrando fracturas maxillofacial múltiplas. Crédito de imagem: Suttha Burawonk /Shutterstock

Todo o prejuízo nesta região podia ter impactos psicológicos da devastaçã0. Pode colloquially ser referido como o órgão do ` da emoção' e captura nossa capacidade para fornecer as sugestões sociais que são essenciais para nossa sobrevivência em uma sociedade que seja pesadamente dependente de nossas capacidades para se comunicar um com o outro.

A região maxillofacial pode ser dividida em três porções de proporções razoavelmente iguais - a face superior, meados de e mais baixa. É home a uma disposição de sistemas motor-sensoriais que são imperativos para funções, tais como a visão, a olfacção e a audição, assim como de finalidades vestibular, somatosensory, e gustatory. Não somente abriga estas funções críticas, mas é associada igualmente intimately com algumas estruturas muito vitais que estam presente na cabeça e no pescoço. Estes incluem as partes superiores de nossos sistemas respiratórios e digestivos assim como de uma pletora de pacotes neurovascular.

Etiopathogenesis

Segundo o lugar, a etiologia destes tipos dos ferimentos pode variar. A causa a mais comum dos ferimentos maxillofacial nos países categorizados como o ` que torna-se' é acidente de veículo motorizado (MVA). Ao contrário, o ` desenvolveu' o assalto violento do relatório dos países como a causa a mais comum, que é seguida então por MVA. Quedas e acidentes durante outras actividades, tais como o esqui, o ciclismo e a patinagem, são igualmente parte da etiologia. Estes ferimentos podem ser classificados como o tecido macio se, por exemplo, simplesmente a pele é involvida. Por outro lado, estão considerados enquanto ósseo se as fracturas são involvidas, ou special se as estruturas tais como os olhos e os nervos faciais são involvidas.

Para que um ferimento maxillofacial ocorra, a força sob a forma da energia cinética é exigida. A severidade do ferimento é directamente proporcional à força aplicada. Contudo, as partes diferentes da extensão maxillofacial podem exigir quantidades diferentes de força para que um impacto cause ferimento resultante. As áreas tais como a mandíbula, o maxilla e a borda supraorbital são mais resistentes às forças e como esta'n exigem impactos de uma energia mais alta antes que dano possa ocorrer. Contrariwise, uma mais baixa energia força facilmente dano os ossos da ponte nasal ou do arco zygomatic.

Apresentação clínica

A apresentação clínica é pela maior parte dependente de exactamente onde na região maxillofacial o ferimento ocorreu. A face superior abrange a área entre a linha fina e a glabela (isto é a proeminência situada entre as sobrancelhas). As estruturas que podem ser danificadas nesta zona da face são a testa e a cavidade.  Com exceção das dilacerações ou contusões e queixas óbvias da dor facial, os pacientes com testa e/ou as fracturas da cavidade óssea frontal podem apresentar com hematoma, enfisema subcutâneo e paresthesia dos nervos supratrochlear e supraorbital.  Além disso, estes pacientes podem ter uma área visivelmente deprimida na testa.

A meados de-face estende da glabela à parte inferior da columela (isto é a terminação externo do septo nasal). As estruturas nesta região que pode ser danificada incluem os ossos da órbita, nariz e maxilla, assim como os complexos (NEC) zygomaticomaxillary (ZMC) e nasoethmoidal. Dano à região orbital pode causar movimentos assim como equimose de olho disfuncionais, edema e crepitus. Ferimento nasal pode apresentar com desvio e sangramento óbvios. Os ferimentos do NEC caracterìstica podem demonstrar uma distância central aumentada do canthi entre as pálpebras, visto que dano de ZMC pode aparecer como a depressão malar da eminência.

Os pacientes com fracturas maxillary podem apresentar com mobilidade aumentada entre o palato duro e o processo alveolar do maxilla se têm uma fractura de Le Forte Eu. Aqueles com uma fractura de Le Forte II podem sangrar do nariz e ter a hemorragia subconjunctival, quando aqueles com Le Forte III terão um edema facial mais severo e uns resultados.  A face mais baixa estende da parte inferior da columela à base do queixo e as estruturas do interesse nesta área são a mandíbula e as divisões dentoalveolar. Estes pacientes podem apresentar com dor na maxila e no malocclusion.

Gestão

O protocolo avançado da manutenção das funções vitais (ATLS) do traumatismo é seguido nestes pacientes. As vias aéreas, a respiração e a circulação são avaliadas e as medidas são tomadas assegurar-se de que estejam mantidas. O estado mental do paciente é avaliado então com a ajuda da escala do coma de Glasgow e um exame neurológico é conduzido igualmente. Todas as áreas de intervenção são expor para a exploração física. A modalidade padrão dourada da imagem lactente para os ferimentos maxillofacial é a varredura do CT; contudo, os pacientes com as fracturas mandibulares da baixa energia podem inicialmente ser seleccionados com um raio X panorâmico.

Geralmente, os líquidos e o oxigênio, assim como todas as transfusões do produto do sangue são dados em uma base da necessidade. A dor é controlada em conformidade com analgésicos e abre fracturas esbaforidos exige o tratamento com um curso dos antibióticos, e onde aplicável, um tiro do tétano é administrada. Uma vez que o paciente é estabilizado e há uns interesses médicos não urgentes, a cirurgia maxillofacial pode ser feita e está exigida na maioria de exemplos. Segundo a severidade das fracturas, a redução fechado ou aberta e a fixação com parafusos e/ou placas serão necessárias.

Referências

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Damien Jonas Wilson

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Dr. Damien Jonas Wilson

Dr. Damien Jonas Wilson is a medical doctor from St. Martin in the Carribean. He was awarded his Medical Degree (MD) from the University of Zagreb Teaching Hospital. His training in general medicine and surgery compliments his degree in biomolecular engineering (BASc.Eng.) from Utrecht, the Netherlands. During this degree, he completed a dissertation in the field of oncology at the Harvard Medical School/ Massachusetts General Hospital. Dr. Wilson currently works in the UK as a medical practitioner.

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