Méningite dans les adultes

La méningite est un état inflammatoire affectant des membranes de moelle épinière et de cerveau. En dépit des avances en technologie et des demandes de règlement, les taux de mortalité pour la méningite demeurent élevés, avec jusqu'à 30% de patients adultes mourant à cause de la maladie.

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Le diagnostic de la méningite est souvent dû retardé au manque de caractéristiques cliniques spécifiques et de la défaillance de faire une crevaison lombaire opportune. Tandis que les tests conventionnels du liquide céphalo-rachidien (CSF) souvent ne différencient pas bactérien de la méningite virale, on développe des tests plus neufs qui peuvent ajouter la clarté à l'illustration diagnostique. Ceux-ci comprennent l'analyse multiplex d'ACP et de protéomique-génomique.

Avec des antibiotiques à large spectre, le taux de mortalité n'a pas montré un déclin significatif pendant les trois dernières décennies, et les traitements d'appoint sont pour cette raison devenus le centre de l'attention en améliorant le pronostic dans les adultes avec la méningite.

Cependant, de meilleures voies de combattre cette maladie, telle que moduler la réaction immunitaire de l'hôte ou développer des voies d'éviter le dommage au cerveau peuvent être les options du choix. Le développement des vaccins qui se protègent contre un large éventail d'agents entraînant la méningite peut finalement s'avérer être la seule approche pratique pour réduire la prévalence de la méningite est des adultes.

Caractéristiques cliniques

Dans les adultes, un rapide et un bilan complet des caractéristiques cliniques est la meilleure voie de mesurer le risque de méningite au commencement. Une étude a proposé que la présence des trois signes de chevet, qui indiquent que les méninges sont enflammées :

  • Le signe de Kernig - faites souffrir à la hanche quand la patte est courbée et puis au genou quand étendue
  • Le signe de Brudzinski - quand le col est fléchi, le patient fléchit la hanche et le genou à cause de la douleur
  • Rigidité Nuchal - une sensation de rigidité carton carton en essayant de fléchir le menton vers la poitrine

Le seul problème avec ces sympt40mes est qu'ils ne sont pas toujours présents, réduisant leur sérieux comme indicateur diagnostique. La plupart des patients présents avec des sympt40mes tels que le mal de tête dans 85% de cas, de fièvre, de nausée, de vomissement et de photophobia dans au-dessus de moitié, et de dureté du col dans environ 45% des cas.

Certaines combinaisons de ces sympt40mes peuvent être vues dans plus de 80% des patients. Cependant, la corrélation clinique était pauvre en la sensibilité, avec 57 patients symptomatiques dans la condition par opposition à 100 patients présentant ces sympt40mes mais sans méningite.

Facteurs de risque

Retardez dans la représentation le système nerveux central avec le retard conséquent à commencer le traitement antibiotique en ce qui concerne la période des premiers sympt40mes, et bien plus, en ce qui concerne le début d'une période de conscience perturbée, est un facteur principal lié à une mortalité plus élevée. D'autres facteurs de risque comprennent le genre femelle, la tranche d'âge supérieure, une rayure inférieure sur l'échelle de coma de Glasgow (GCS), et le cas des grippages.

Des patients plus âgés composent un petit pourcentage du total, mais ont un régime disproportionné d'autres maladies, laboratoire et anomalies neurologiques, bornes neuroimaging inquiétantes et résultats faibles.

Ils sont souvent plus évidemment mauvais au moment du premier contact avec un professionnel médical, et bien que les sympt40mes soient par tromperie plus doux, les signes neurologiques sont plus apparents, et comprennent les convulsions, la rayure de station de commande au sol en-dessous de 15, les anomalies dans le mentation tel que la désorientation ou la léthargie, les déficits focaux d'un ou plusieurs nerfs, et l'aphasie.

Dans de plus jeunes patients, le glucose de CSF tombant ci-après <45mg/dL, les anomalies dans l'inspection neurologique, et la présence de la fièvre indiquent des résultats défavorables plus souvent. La méningite bactérienne est pour être fatale dans des patients plus âgés.

Diagnostic de la méningite adulte

Après un historique et une évaluation clinique complètes, des échantillons de laboratoire devraient être prélevés pour des études de CSF pour la souillure de gramme et la culture bactérienne, pour évaluer le compte de leucocyte, et doser la protéine et les taux de glucose de CSF. Ceci est également suivi où indiqué par des tests pour les agents pathogènes non-bactériens spécifiques tels que les agents viraux, fongiques ou mycobactériens.

Des tests plus neufs, tels que le procalcitonin de lactate de CSF et de sérum, ont été montrés pour avoir une sensibilité et une spécificité élevées, et peuvent aider dans la différenciation tôt des cas urgents de méningite bactérienne traitable des causes non-traitables. L'ACP est une autre technique peu employée pour diagnostiquer la méningite virale, toutefois il peut encore indiquer le négatif dans des cas plus de 50% de méningite aseptique.

Dans plus de 65% des cas, l'étiologie reste inconnu, avec la méningite bactérienne étant confirmée dans seulement environ 7% des cas. Ce, avec la méningite de virus West Nile, Est plus susceptible dans les personnes âgées, avec des origines bactériennes représentant environ 30% par rapport à 5% dans de plus jeunes patients. La méningite virale et cryptococcique se produit plus souvent dans de plus jeunes patients.

Méningite adulte de management

La tranche d'âge supérieure est pour avoir besoin d'une demande de règlement urgente. Cependant, le virus West Nile S'avère justement être la cause de la mortalité due à la méningite intraitable dans de plus jeunes et plus âgés patients.

Parmi les agents pathogènes bactériens, le streptocoque pneumonie reste l'agent causal principal, et le streptocoque du groupe B est trouvé seulement dans des patients plus âgés. Dans des cas idiopathiques de méningite, on observe la mortalité dans plus de 36% de et 3% des patients plus jeunes.

Les directives normalisées ont été publiées par la société britannique d'infection pour guider le management des adultes avec des mesures aiguës soupçonnées de méningite bactérienne ainsi que d'endiguement telles que la vaccination et de l'antibiotique prophylactique d'éviter l'écart secondaire. Beaucoup de pays développés, cependant, vaccinent contre le type B de grippe de Hemophilus et le sérogroupe C de méningocoque, et il peut devenir ainsi plus importants pendant les jours venir d'autres agents.

Selon ces directives, la demande de règlement immédiate pour la méningite bactérienne aiguë dans de plus jeunes patients est avec la pré-gestion d'un beta-lactame soluble, mais la preuve est divisée si ceci devrait être appliquée pour des patients agés aussi bien.

Ceci est suivi d'admission rapide à l'hôpital et au bilan microbiologique, avec des antibiotiques à large spectre appropriés tels qu'une céphalosporine de troisième génération si on ne soupçonne pas la méningite méningococcique. D'autres antibiotiques peuvent être exigés si la résistance se produit ou si le patient montre l'hypersensibilité à l'antibiotique beta-lactame.

Demandes de règlement Adjunctive pour la méningite

La demande de règlement Adjunctive est encore controversée, mais comprend l'utilisation de corticoïdes possible à cause de leurs avantages chez les enfants avec la méningite, ainsi que les agents osmotiques de réduire la pression intracrânienne s'il y a des signes d'hypertension intracrânienne.

Les liquides devraient être donnés comme appropriés. La restriction liquide ne réduit pas la pression intracrânienne, mais peut affecter la perfusion cérébrale ainsi que prédisposer le patient à la sepsie, de ce fait empirant les résultats. Des soins médicaux intensifs sont exigés pour la plupart des patients présentant la méningite bactérienne aiguë due au taux de complication élevé.

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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