Meningite nos adultos

A meningite é uma condição inflamatório que afeta as membranas da medula espinal e do cérebro. Apesar dos avanços na tecnologia e dos tratamentos, as taxas de mortalidade para a meningite permanecem altas, com os até 30% dos pacientes adultos que morrem devido à doença.

Crédito: BlurryMe/Shutterstock.com

O diagnóstico da meningite é frequentemente atrasado devido à falta de características clínicas específicas e da falha fazer uma punctura lombar oportuna. Quando os testes convencionais do líquido cerebrospinal (CSF) frequentemente não diferenciam bacteriano da meningite viral, uns testes mais novos estão sendo desenvolvidos que possam adicionar a claridade à imagem diagnóstica. Estes incluem a análise multiplex do PCR e da proteomics-genómica.

Com antibióticos do largo-espectro, a taxa de mortalidade não mostrou uma diminuição significativa durante as últimas três décadas, e as terapias adjuvantes transformaram-se conseqüentemente o foco da atenção em melhorar o prognóstico nos adultos com meningite.

Contudo, as melhores maneiras de combater esta doença, tal como a modulação da resposta imune do anfitrião ou desenvolver maneiras de impedir os danos cerebrais podem ser as opções da escolha. A revelação das vacinas que protegem contra uma vasta gama de agentes que causam a meningite pode finalmente despejar ser a única aproximação prática para reduzir a predominância da meningite é adultos.

Características clínicas

Nos adultos, uma avaliação rápida e completa de características clínicas é a melhor maneira de determinar inicialmente o risco de meningite. Um estudo sugeriu que a presença dos três sinais da cabeceira, que indicam que os meninges estão inflamados:

  • O sinal de Kernig - cause dor no quadril quando o pé é dobrado e então no joelho quando estendido
  • O sinal de Brudzinski - quando o pescoço for dobrado, o paciente dobra o quadril e o joelho devido à dor
  • Rigidez Nuchal - um sentimento placa-como da rigidez ao tentar dobrar o queixo para a caixa

O único problema com estes sintomas é que não estão sempre actuais, reduzindo sua confiança como um indicador diagnóstico. A maioria de pacientes apresentados com sintomas tais como a dor de cabeça em 85% dos casos, da febre, da náusea, do vômito e do photophobia dentro sobre a metade, e a rigidez do pescoço em aproximadamente 45% dos casos.

Determinadas combinações destes sintomas podem ser consideradas dentro sobre 80% dos pacientes. Contudo, a correlação clínica era deficiente na sensibilidade, com os 57 pacientes sintomáticos com a circunstância ao contrário de 100 pacientes com estes sintomas mas sem meningite.

Factores de risco

Atrase na imagem lactente o sistema nervoso central com atraso conseqüente em iniciar o tratamento antibiótico no que diz respeito à época dos primeiros sintomas, e ainda mais, no que diz respeito ao início de um período de consciência perturbada, é um factor principal associado com a mortalidade mais alta. Outros factores de risco incluem o género fêmea, uma classe etária mais velha, uma contagem mais baixa na escala do coma de Glasgow (GCS), e a ocorrência das apreensões.

Uns pacientes mais idosos compo uma porcentagem pequena do total, mas têm uma taxa desproporcional de outros doenças, laboratório e anomalias neurológicas, marcadores neuroimaging preocupantes e resultados deficientes.

São frequentemente mais obviamente doentes na altura do primeiro contacto com um profissional médico, e embora os sintomas sejam enganadora mais suaves, os sinais neurológicos são mais aparentes, e incluem convulsões, contagem do GCS abaixo de 15, anomalias na mentação tal como a desorientação ou a letargia, deficits focais de uns ou vários nervos, e afasia.

Em uns pacientes mais novos, a glicose do CSF que caem abaixo <45mg/dL, as anomalias no exame neurológico, e a presença de febre indicam um resultado desfavorável mais frequentemente. A meningite bacteriana é mais provável ser fatal em uns pacientes mais idosos.

Diagnóstico da meningite adulta

Depois de uma avaliação histórica e clínica completa, as amostras do laboratório devem ser tomadas para estudos do CSF para a mancha do relvado e a cultura bacteriana, para avaliar a contagem de pilha branca, e dosar níveis da proteína e da glicose do CSF. Isto é seguido igualmente onde indicado por testes para os micróbios patogénicos não-bacterianos específicos tais como agentes virais, fungosos ou mycobacterial.

Uns testes mais novos, tais como o procalcitonin do lactato do CSF e do soro, foram mostrados para ter uma sensibilidade e uma especificidade altas, e podem ajudar na diferenciação adiantada de casos urgentes da meningite bacteriana tratável das causas não-tratáveis. O PCR é uma outra técnica pouco utilizada para diagnosticar a meningite viral, porém pode ainda girar acima do negativo em casos mais de 50% da meningite asséptica.

Em mais de 65% dos casos, a etiologia permanece desconhecidos, com a meningite bacteriana que está sendo confirmada em somente aproximadamente 7% dos casos. Isto, junto com a meningite do vírus de Nilo ocidental, é mais provável nas pessoas idosas, com as causas bacterianas que esclarecem aproximadamente 30% em relação a 5% em uns pacientes mais novos. A meningite viral e cryptococcal ocorre mais frequentemente em uns pacientes mais novos.

Meningite adulta de controlo

A classe etária mais velha é mais provável exigir um tratamento urgente. Contudo, o vírus de Nilo ocidental acontece ser a causa da mortalidade devido à meningite untreatable em uns pacientes mais novos e mais idosos.

Entre os micróbios patogénicos bacterianos, o estreptococo pneumonia permanece o agente causal principal, e o estreptococo do grupo B é encontrado somente em uns pacientes mais idosos. Em casos idiopáticos da meningite, a mortalidade é observada dentro sobre 36% do mais velho e 3% dos pacientes mais novos.

As directrizes estandardizadas foram publicadas pela sociedade britânica da infecção para guiar a gestão dos adultos com medidas bacterianas agudas suspeitadas da meningite assim como da retenção tais como a vacinação e de antibióticos profilácticos impedir a propagação secundária. Muitos países desenvolvidos, contudo, vacinam contra o tipo B da gripe de Hemophilus e o Serogroup C do meningococcus, e assim outros agentes podem tornar-se mais importantes nos dias de vir.

De acordo com estas directrizes, o tratamento imediato para a meningite bacteriana aguda em uns pacientes mais novos é com a pre-administração de um antibiótico solúvel da beta-lactana, mas a evidência é dividida se esta deve ser aplicada para pacientes idosos também.

Isto está seguido pela admissão rápida ao hospital e à avaliação microbiológica, com os antibióticos apropriados do largo-espectro tais como um cephalosporin de terceira geração se a meningite meningococcal não é suspeitada. Outros antibióticos podem ser exigidos se a resistência ocorre ou se o paciente mostra a hipersensibilidade aos antibióticos da beta-lactana.

Tratamentos adjuvantes para a meningite

O tratamento adjuvante é ainda controverso, mas inclui o uso possível dos corticosteroide devido a seus benefícios nas crianças com meningite, assim como agentes osmóticos reduzir a pressão intracranial se há uns sinais da hipertensão intracranial.

Os líquidos devem ser dados como apropriados. A limitação fluida não reduz a pressão intracranial, mas pode afectar a perfusão cerebral assim como predispr o paciente à sepsia, assim agravando o resultado. Os cuidados médicos intensivos são exigidos para a maioria de pacientes com a meningite bacteriana aguda devido à taxa de complicação alta.

Fontes:

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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