Meningitis en adultos

La meningitis es una condición inflamatoria que afecta a las membranas de la médula espinal y del cerebro. A pesar de avances en tecnología y tratamientos, las tasas de mortalidad para la meningitis siguen siendo altas, con el hasta 30% de pacientes adultos que mueren debido a la enfermedad.

Haber: BlurryMe/Shutterstock.com

La diagnosis de la meningitis es a menudo demorado debido a la falta de características clínicas específicas y de la falla de hacer un pinchazo lumbar oportuno. Mientras que las pruebas convencionales del líquido cerebroespinal (CFS) no pueden a menudo distinguir bacteriano de meningitis viral, se están desarrollando más nuevas pruebas que pueden agregar claridad al retrato diagnóstico. Éstos incluyen análisis múltiplex de la polimerización en cadena y de la proteomics-genómica.

Con los antibióticos del amplio-espectro, la tasa de mortalidad no ha mostrado una disminución importante durante las tres décadas pasadas, y las terapias adjunctive por lo tanto se han convertido en el foco de la atención en perfeccionar el pronóstico en adultos con meningitis.

Sin embargo, mejores maneras de combate esta enfermedad, tal como modulación de la inmunorespuesta del ordenador principal o desarrollar maneras de prevenir daño cerebral pueden ser las opciones de la opción. El revelado de las vacunas que protegen contra una amplia gama de agentes que causan meningitis puede finalmente resultar ser la única aproximación práctica para reducir la incidencia de la meningitis es adultos.

Características clínicas

En adultos, una evaluación rápida y completa de características clínicas es la mejor manera de cuantificar el riesgo de meningitis inicialmente. Un estudio sugirió que la presencia de los tres signos de la cabecera, que indican que los meninges están inflamados:

  • El signo de Kernig - duela en el caballete cuando el tramo está doblado y entonces en el codo cuando está ampliado
  • El signo de Brudzinski - cuando se dobla el cuello, el paciente dobla el caballete y el codo debido a dolor
  • Rigidez nucal - una sensación tabla-como de la rigidez al tentativa doblar la barbilla hacia el pecho

El único problema con estos síntomas es que no están siempre presentes, reduciendo su confiabilidad como indicador diagnóstico. La mayoría de los pacientes presentados con síntomas tales como dolor de cabeza en el 85% de casos, de fiebre, de náusea, de vomitar y de fotofobia hacia adentro sobre mitad, y la rigidez del cuello en el cerca de 45% de los casos.

Ciertas combinaciones de estos síntomas se pueden considerar hacia adentro sobre el 80% de los pacientes. Sin embargo, la correlación clínica era pobre en sensibilidad, con 57 pacientes sintomáticos con la condición en comparación con 100 pacientes con estos síntomas pero sin meningitis.

Factores de riesgo

Demore en proyección de imagen el sistema nervioso central con retraso consiguiente en la iniciación del tratamiento antibiótico en cuanto a la época de los primeros síntomas, y aún más, con respecto al inicio de un período de la conciencia perturbada, es un factor primero asociado a una mortalidad más alta. Otros factores de riesgo incluyen género femenino, la categoría de una más vieja edad, una muesca más inferior en la escala de la coma de Glasgow (GCS), y el acontecimiento de capturas.

Más viejos pacientes componen un pequeño porcentaje del total, pero tienen un índice desproporcionado de otras enfermedades, laboratorio y anormalidades neurológicas, marcadores neuroimaging preocupantes y resultados pobres.

Están a menudo más obviamente enferma a la hora del primer contacto con un profesional médico, y aunque los síntomas sean engañosamente más suaves, los signos neurológicos son más evidentes, e incluyen convulsiones, la muesca del GCS abajo de 15, anormalidades en el mentation tal como desorientación o letargo, déficits focales de uno o más nervios, y afasia.

En pacientes más jovenes, la glucosa de la CFS que cae abajo <45mg/dL, las anormalidades en el examen neurológico, y la presencia de fiebre indican un resultado desfavorable más a menudo. La meningitis bacteriana es más probable ser fatal en más viejos pacientes.

Diagnóstico de la meningitis adulta

Después de una evaluación histórica y clínica completa, las muestras del laboratorio se deben recoger para los estudios de la CFS para la coloración del gramo y la cultura bacteriana, para fijar el recuento celular blanco, y cuantificar niveles de la proteína y de la glucosa de la CFS. Esto también se sigue donde indicado por las pruebas para los patógeno no bacterianos específicos tales como agentes virales, fungicidas o micobacteriológicos.

Más nuevas pruebas, tales como procalcitonin del lactato de la CFS y del suero, se han mostrado para tener una altas sensibilidad y especificidad, y pueden ayudar en la diferenciación temprana de casos urgentes de la meningitis bacteriana tratable de causas no-tratables. La polimerización en cadena es otra técnica inutilizada para diagnosticar meningitis viral, no obstante puede todavía girar encima de negativa en casos más de 50% de la meningitis aséptica.

En más el de 65% de los casos, la etiología sigue siendo desconocido, con la meningitis bacteriana que es confirmada en el solamente cerca de 7% de los casos. Esto, junto con meningitis del virus del Nilo del oeste, es más probable en los ancianos, con las causas bacterianas explicando el cerca de 30% con respecto al 5% en pacientes más jovenes. La meningitis viral y cryptococcal ocurre más a menudo en pacientes más jovenes.

Meningitis adulta de manejo

La categoría de una más vieja edad es más probable requerir un tratamiento urgente. Sin embargo, el virus del Nilo del oeste suceso ser la causa de la mortalidad debido a la meningitis intratable en pacientes más jovenes y más viejos.

Entre patógeno bacterianos, el estreptococo pulmonía sigue siendo el agente causativo mayor, y el estreptococo del grupo B se encuentra solamente en más viejos pacientes. En casos idiopáticos de la meningitis, la mortalidad se observa hacia adentro sobre el 36% del más viejo y el 3% de los pacientes más jovenes.

Las pautas estandardizadas han sido publicadas por la sociedad británica de la infección para conducir la administración de adultos con dimensiones bacterianas agudas sospechosas de la meningitis así como de la contención tales como vacunación y de antibióticos profilácticos de prevenir la extensión secundaria. Muchos países desarrollados, sin embargo, vacunan contra el tipo B de la gripe de Hemophilus y el serogrupo C del meningococcus, y otros agentes pueden llegar a ser así más importantes en los días venir.

Según estas pautas, el tratamiento inmediato para la meningitis bacteriana aguda en pacientes más jovenes está con la pre-administración de un antibiótico soluble de la beta-lactama, pero se dividen las pruebas si ésta debe ser aplicada para los pacientes mayores también.

Esto es seguida por la admisión rápida al hospital y a la evaluación microbiológica, con los antibióticos apropiados del amplio-espectro tales como una cefalosporina de tercera generación si la meningitis meningocócica no se sospecha. Otros antibióticos pueden ser requeridos si ocurre la resistencia o si el paciente muestra hipersensibilidad a los antibióticos de la beta-lactama.

Tratamientos Adjunctive para la meningitis

El tratamiento Adjunctive es todavía polémico, pero incluye el uso posible de corticosteroides debido a sus ventajas en niños con meningitis, así como agentes osmóticos de reducir la presión intracraneal si hay signos de la hipertensión intracraneal.

Los líquidos se deben dar como apropiados. La restricción flúida no reduce la presión intracraneal, sino puede afectar a la perfusión cerebral así como predisponer al paciente a la sepsia, así empeorando el resultado. La asistencia médica intensiva se requiere para la mayoría de los pacientes con la meningitis bacteriana aguda debido al alto régimen de complicación.

Fuentes:

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Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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