Tratamento do mesotelioma

O mesotelioma maligno representa uma doença rara, o mais frequentemente associada com a exposição ocupacional do asbesto, com um aumento regular na incidência no mundo inteiro. Os mesotelioma são considerados quase universal uma malignidade fatal, e até recentemente o tratamento as opções eram limitadas e frequentemente ineficazes.

As modalidades actuais do tratamento para o mesotelioma maligno podem ser classificadas na radioterapia, na quimioterapia e em procedimentos radicais tais como a cirurgia. As medidas paliativas são empregadas igualmente frequentemente com o alvo preliminar para remover as efusões pleurais e impedir seu retorno; daqui os sintomas tais como a dor no peito e a dispnéia (nas caixas do mesotelioma pleural) podem ser aliviados.

Radioterapia

A radioterapia é usada freqüentemente a fim controlar o crescimento local do tumor; uma regressão ocasional da doença pode ser considerada, embora não haja nenhuma evidência que a radioterapia apenas pode afectar taxas de sobrevivência. Conseqüentemente é usada geralmente como uma parte da aproximação multimodal, combinada o mais frequentemente com a cirurgia.

Ao administrar a radioterapia como uma terapia adjuvante após o pneumonectomy extrapleural cirúrgico ou pleurectomy/descorticação, os pacientes são tratados geralmente com as técnicas convencionais da radiação usando os campos anteriores e traseiros que abrangem a parte inteira da caixa golpeada com doença.

As técnicas com modulação de intensidade altamente complexas (IMRT) da radioterapia permitem uma poupança mais eficaz de tecidos normais, de um tratamento mais seguro e menos tóxico assim do fornecimento com melhor eficácia. Umas doses desta radiação mais altas da maneira são entregadas igualmente ao alvo do tumor. A terapia do arco ou tomotherapy helicoidais são os métodos radiotherapeutic rotatórios que entregam a radiação de ainda mais ângulos de feixe.

A radioterapia tem um papel limitado no mesotelioma peritoneal, daqui não é usada na maioria de centros médicos. O tratamento para mesotelioma pericardial preliminar avançado é geralmente paliativo devido à resistência dos tumores à radioterapia e à quimioterapia.

Quimioterapia

O Monotherapy com as únicas drogas citotóxicos dá raramente um resultado significativo no tratamento do mesotelioma pleural maligno, mas os regimes da combinação com drogas novas e as moléculas padrão estão mostrando melhores respostas e benefícios clínicos. De acordo com os resultados de estudos da fase II/III, pemetrexed (um inibidor a várias línguas de chegada do caminho do folate) em combinação com derivados da platina, e as associações de cisplatin/gemcitabine represente uma quimioterapia linha da frente.

Vinorelbine como um únicos agente e combinação do mitomycin C, do vinblastine e do cisplatin foi validado igualmente como uma boa aproximação do relevo do sintoma com toxicidade aceitável. Os inibidores do deacetylase do Histone e os agentes antiangiogenic igualmente mostram a promessa notável como terapias visadas, mas são alcançar ainda a prática diária.

A quimioterapia tem um papel importante no cuidado paliativo de mesotelioma peritoneals. Pode ser administrada sistemàtica ou directamente no abdômen, com a perfusão peritoneaa hyperthermic contínua que mostra a melhor taxa de resposta de 84,6%. O agente o mais estudado é cisplatin com actividade provada em um quarto de todos os pacientes.

Cirurgia

Os objectivos principais da cirurgia em tratar o mesotelioma pleural maligno (que leva em consideração a estrutura de uma aproximação multimodal) são a resseção de toda a doença macroscópica junto com a entrega da quimioterapia e da radiação. As opções cirúrgicas disponíveis para alcançar este objetivo incluem o pneumonectomy extrapleural, pleurectomy/descorticação e em alguns casos pleurodesis cirúrgico através da cirurgia thoracoscopic ajudada vídeo.

Alguns centros médicos recomendam pleurectomy/descorticação como um método de escolha para pacientes com função comprometida dos pulmões ou do coração, idade avançada ou determinados comorbidities, a fim remover o volume do tumor ao poupar a função pulmonaa ao mesmo tempo.

O conhecimento apropriado das similaridades e das diferenças entre todas as técnicas acima mencionadas é giratório em compreender as edições complexas que cercam a selecção paciente, o diagnóstico adequado, a plataforma, a avaliação pré-operativa, a gestão perioperative, assim como o tratamento adjuvante.

A cirurgia de Cytoreductive seguida pela perfusão hyperthermic intraperitoneal representa uma aproximação padrão para mesotelioma peritoneals resectable. Pericardiectomy pode ser tentado para mesotelioma pericardial, mas o procedimento é frequentemente mal sucedido porque o pericárdio pode ser densa aderente ao miocárdio.

Fontes

  1. http://www.ojrd.com/content/3/1/34
  2. http://annonc.oxfordjournals.org/content/21/suppl_7/vii326.long
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  5. http://www.annalscts.com/article/view/1047/1592
  6. Tannapfel A. Maligno Mesotelioma. Media da ciência & do negócio de Springer, 2011; pp. 97-148.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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