Contre-indications de metformine

La metformine de biguanide (dimethylbiguanide) a été au commencement introduite pour l'usage dans la demande de règlement du mellitus de diabète de type 2 vers la fin des années 1950. Aujourd'hui ce médicament est considéré l'agent de premier-choix et le « étalon-or » pour la plupart des gens avec du diabète de type 2. On l'a estimé que le nombre de gens annuel recevant des ordonnances pour la metformine mondiale est plus de 120 millions.

L'efficacité et les avantages du traitement de metformine en diabète de type 2 ont été confirmés par des études de grande puissance et identifiés par beaucoup de déclarations d'accord. Toujours, une grande liste de contre-indications peut augmenter l'incidence des effets inverses sérieux, qui exclut beaucoup de patients de prendre la metformine.

Intolérance et contre-indications à la metformine

Trois contre-indications particulières à l'utilisation de la metformine ont été proposées. Elles comprennent le handicap rénal avec les niveaux élevés de créatine de sérum (c.-à-d. plus de 136 mmol/l chez les hommes et 124 mmol/l chez les femmes) ou la clairance de la créatinine anormale, insuffisance cardiaque congestive ayant besoin de la demande de règlement et de l'âge avancé pharmacologiques (plus de 80 ans).

Le handicap rénal représente une contre-indication à l'usage de metformine dû au risque accru de l'acidose lactique (une forme d'acidose métabolique due au jeu insuffisant de l'acide lactique du sang). Bien que l'acidose lactique liée à la metformine soit un état rare, avec une prévalence estimée d'un à cinq cas selon 100 la population du   000, elle a une mortalité rapportée de 30-50%.

Cependant, les études récentes ont proposé que la metformine puisse être employée en toute sécurité, à moins que le débit de filtration glomerulal prévu (le volume de liquide qui est filtré des capillaires des glomérules rénaux dans les tubules de rein selon le temps d'élément) tombe en-dessous de 30 ml/min, avec une réduction des doses informée à 45 ml/min.

L'insuffisance cardiaque congestive est type considérée une contre-indication pour le traitement de metformine, ainsi le médicament est retenu à un grand nombre de patients présentant le diabète de type 2 et l'insuffisance cardiaque coïncidente. Plus d'études récentes proposent que la metformine puisse ne pas être absolument contre-indiquée et pourrait être avantageuse dans de tels patients.

La marque de médicament déclare que le traitement de metformine ne devrait pas être commencé pendant ans plus anciens de patients des que 80, à moins que leur clairance de la créatinine soit normale. Toujours, plusieurs études des patients présentant le diabète de type 2 (ceux y compris sur 70 ans) ont prouvé que le traitement de metformine n'est pas associé aux niveaux sensiblement accrus de lactate de plasma.

Par conséquent une approche raisonnable est de commencer par une dose inférieure (mg 250 deux fois par jour) et d'augmenter l'hebdomadaire de dose, basé sur la tolérance et l'effet du médicament sur le point final de remplacement du taux de glucose sanguin, à une dose maximale de mg 2000-2500 par jour. Le traitement de metformine devrait être interrompu si les changements aigus de la fonction rénale surgissent.

Directives pour l'utilisation clinique

La déclaration d'accord de l'association européenne pour l'étude du diabète et de l'association dentaire américaine recommande que la metformine soit commencée avec le régime et l'exercice quand des patients ont été diagnostiqués avec du diabète de type 2. Des agents antihyperglycemic complémentaires sont sélectés sur la base cliniquement des questions pertinentes (telles que le glucose abaissant l'efficacité, risquez de l'hypoglycémie et effet sur le poids corporel).

C'est également le médicament de choix pour la demande de règlement pharmacologique dans les personnes diabétiques résistantes et obèses d'insuline. Toujours, car les effets antihyperglycemic de la metformine sont assimilés dans les sujets pauvres et obèses, il peut également recommander en tant que demande de règlement principale même sans obésité.

L'ajout de la metformine à l'insuline est comparé avantageux seule à l'insuline. En outre, l'ajout de la metformine aux sulfonylureas dans les patients présentant l'échec secondaire de sulfonylurée est raisonnable en raison de leurs mécanismes synergiques d'action. Tous ces effets favorables ont mené à la recommandation répandue dans les directives probantes de beaucoup de pays d'employer la metformine comme agent principal.

Sources

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  3. www.nps.org.au/.../pioglitazone-webextra-1
  4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
  5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4214027/
  6. Stumvoll M, Haring HU, Matthaei S. Metformin. Dans : Goldstein BJ, diabète de type 2 de Mueller-Wieland D. : Principes et pratique, deuxième édition. Le centre de détection et de contrôle appuient, le 14 novembre 2007 ; Pp. 107-120.

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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Comments

  1. Mario Gabriel Mario Gabriel Macao S.A.R. says:

    Metformin can cause pheriferal Neuralgia ?

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