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Reflexo do Micturition - controle neural da micção

O Micturition ou a micção são o processo de esvaziar a urina do órgão do armazenamento, a saber, a bexiga urinária. O detrusor é o músculo liso ou involuntário da parede da bexiga. Os músculos urethral consistem no esfíncter externo e interno. O esfíncter e o músculo internos do detrusor são ambos sob o controle autonómico. O esfíncter externo, contudo, é um músculo voluntário sob o controle dos nervos voluntários.

A bexiga acomoda normalmente até 300-400 ml nos adultos. Quando a bexiga é dilatada envia sinais ao cérebro, que é percebido como “a sensação da bexiga completa”.

O processo de esvaziar a urina na uretra é regulado por sinais nervosos, do sistema nervoso somático e autonómico. O sistema nervoso autonómico compreende o sistema nervoso simpático e parasympathetic.

A bexiga tem dois estados de função; armazenamento e as fases do esvaziamento.

Crédito de imagem: Media médicos de Alila/Shutterstock
Crédito de imagem: Media médicos de Alila/Shutterstock

Enchimento da bexiga e o reflexo da guarda

A fase de enchimento é caracterizada pela contracção voluntária do esfíncter urethral externo, com contracção simpática do esfíncter urethral interno. O sistema nervoso simpático igualmente permite o detrusor de dilatar-se sem contracções reflexos, ao contrário daquele que acontece na maioria de músculos voluntários.

Os reflexos Urethral, chamados o ` o reflexo da guarda,' igualmente fazem uma parte em inibir a bexiga involuntário que esvazia durante este processo. Todos os afferents são transportados através dos nervos pélvicos para iniciar um reflexo espinal.

Esvaziamento da bexiga e o reflexo do Micturition

O micturition ou a fase do esvaziamento indicam um abrandamento coordenado dos esfíncteres urethral internos e exteriores, sob o regulamento simpático e somático respectivamente, com contracções fortes do músculo do detrusor devido aos impulsos parasympathetic.
O Micturition é caracterizado assim perto:

  • abrandamento do esfíncter estriado (inervação somática)
  • abrandamento do esfíncter do músculo liso e da abertura do pescoço da bexiga (inervação simpática)
  • contracção do detrusor (inervação parasympathetic)

A distensão da parede da bexiga urinária faz com que a tensão da parede aumente muito ligeira. Contudo, quando a bexiga estiver quase completa, aproximadamente 300-400 ml, a contractibilidade inerente das contracções reflexos das causas do detrusor a ocorrer, que são menos poderosas do que a contracção de anulação. A freqüência despedindo aferente aumenta com enchimento, mas o controle cortical ainda ultrapassa o reflexo do micturition até que a anulação voluntária esteja determinada em cima.

Durante o micturition, o fluxo urinário é ajudado por contracções adicionais do detrusor e pelo abrandamento externo do esfíncter que abaixa mais a resistência à passagem da urina. A parede abdominal e a musculatura pélvica do assoalho igualmente participam aumentando a força na bexiga para ajudar a conseguir o esvaziamento completo.

Arcos de reflexo espinais

O acto do micturition é um reflexo autonómico a nível da medula espinal. Este reflexo igualmente ajuda a terminar o micturition quando o acto está iniciado voluntàriamente, ou quando segue um período de inibição pelo cérebro, relaxando o esfíncter externo.

O controle deste processo é negociado através dos sinais aferentes dos receptors do estiramento e do volume na bexiga, assim como dos músculos do assoalho pélvico, da vagina/pénis, e do recto, que informa o cérebro sobre a extensão do enchimento, iniciando diversos reflexos espinais. Estes servem para inibir o micturition até que se encher esteja completo ao ativar o esfíncter urethral externo voluntário através do nervo pudendal. Ao mesmo tempo, a actividade do detrusor é inibida e o esfíncter urethral interno é estimulado através da actividade simpática. Os impulsos da bexiga de enchimento são levados à medula espinal através dos nervos pélvicos e hipogástricos, visto que os nervos pudendal e hipogástricos levam impulsos do pescoço da bexiga e da uretra.

Centro do Micturition de Pontine

O centro do micturition do pontine (PMC) no brainstem é activado através dos sinais aferentes da bexiga urinária enquanto se está enchendo. Este centro envia impulsos inibitórios aos arcos de reflexo espinais para permitir a anulação da bexiga.

Na ausência de todo o outro regulamento, os afferents da bexiga e a uretra ao midbrain e ao pons e aos efferents à medula espinal actuariam como -fora no interruptor, para causar o reflexo que anula ou armazenamento dependendo somente do volume da urina armazenado na bexiga. Isto significa que durante a fase do enchimento ou do armazenamento, o reflexo de anulação está, mas é ligado ao de nível elevado quando a bexiga é dilatada além de um ponto crítico, ativando os receptors da tensão na parede.

Regulamento do sistema nervoso central

Enquanto a bexiga se enche, a sensação consciente está percebida e os sinais corticais são provocados. Isto inibe o despedimento puramente involuntário do reflexo de anulação e ajuda pelo contrário o indivíduo a controlar a anulação até que o tempo e o lugar estejam apropriados. Isto inclui os estados sociais, sensoriais, e emocionais, incluindo o grau a que o esticão da bexiga é detectado para ser seguro e tolerável. O grupo da pilha no cinza periaqueductal (PAG) joga um papel em detectar a distensão da bexiga, assim como em retransmitir afferents da bexiga a uns centros mais altos no cérebro e em permitir a pessoa sentir a sensação. Igualmente regula a alimentação ao centro do pontine, ao receber afferents de um cérebro mais alto centra-se como o cingulate anterior e o córtice pré-frontal. Estes ajudam a inibir o reflexo de anulação através da supressão da excitação de PMC.

Os neurônios de PMC estão liberados da inibição e do incêndio màxima uma vez que o sinal voluntário para anular é produzido. Isto causa a excitação dos neurônios sacrais que estimulam contracções do detrusor e induzem um aumento repentino por sua vez da pressão intravesical, assim como relaxam o esfíncter urethral externo ou voluntário. Uma vez que a pressão intravesical supera a resistência urethral, a urina passa para fora pela uretra.

O Micturition está assim sob o controle cortical assim como é negociado pelo arco de reflexo espinal, que inibe o centro do pontine até que esteja julgado apropriado para anular. Além, o córtice de motor controla o músculo voluntário do esfíncter urethral externo. A decisão ao vácuo implica que o córtice pré-frontal suprime a inibição do tónico dos afferents do PAG ao PMC.

Reflexos Urethral

O fluxo da urina e a distensão mecânica da uretra fazem com junto que as contracções do detrusor ocorram, que incentiva o esvaziamento completo da bexiga.

The Micturition Reflex

Referências

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Last Updated: Mar 2, 2021

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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