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Chirurgie du rachis d'une façon minimum invasive

Par M. Ezriel E. Kornel, DM

Ezriel E. Kornel ARTICLE IMAGE

L'histoire de la chirurgie du rachis

Pendant plus de quarante années, la chirurgie (arrière) de colonne lombaire était néfaste pour des structures de la colonne vertébrale tout en en même temps essayant de rectifier des troubles de la colonne vertébrale.

Afin de gagner l'entrée dans la colonne vertébrale pour décomprimer des nerfs et pour retirer les disques tranchés, les dents d'os, ont épaissi des ligaments et des kystes qui compriment les nerfs, muscle ont été considérable disséqués hors circuit des vertèbres.  Ceci a entraîné la perturbation aux tendons et aux dégâts et au marquage aux muscles, parfois considérables.

Supplémentaire, des ligaments retenant les vertèbres ensemble ont dû être retirés, affaiblissant la colonne vertébrale. D'importantes parties de l'os vertébral, y compris des parties des joints, ont été retirées pour accéder dans la colonne vertébrale. Ceci peut affaiblir la colonne vertébrale et exposer les nerfs au tissu de cicatrice qui pourrait avoir comme conséquence davantage d'irritation et de compactage des nerfs.  Afin de stabiliser la colonne vertébrale si nécessaire, ces techniques disruptives ont été également utilisées.

Il restent des occasions quand ces techniques précédemment normales doivent être utilisées.  Cependant, au cours des dix dernières années on a développé des techniques neuves qui sont loin moins néfastes et traumatiques pour les tissus de la colonne vertébrale.

Chirurgie du rachis d'une façon minimum invasive

D'une façon minimum la chirurgie du rachis invasive tient compte de moins de traumatisme et de dégâts aux muscles, les tendons, les ligaments et les articulations ainsi que les os de la colonne vertébrale. Elle tient compte également de moins de dégâts à tous les autres tissus environnants.

La colonne vertébrale peut être entré par des incisions par l'intermédiaire des glissières tubulaires et des endoscopes par un appareil-photo mis dans le tube ou avec un microscope de haute puissance concevant directement par le tube. Les endoscopes sont légèrement les dispositifs tubulaires branchés aux appareils-photo. Ceux-ci permettent au chirurgien de concevoir la procédure. De plus, quelques chirurgiens peuvent employer des caractéristiques de CT ou d'IRM pour voir les types d'ordinateur 3D de la colonne vertébrale de leur patient.

En outre, les conditions qui ne peuvent pas toujours être managées avec d'une façon minimum la technique invasive comprennent quelques cas de la maladie dégénérative sévère de facette avec la sténose sévère et la scoliose et de la résection des tumeurs intrarachidiennes.

Les incisions nécessaires tendent à être petites. Par exemple, un type de ballon appelé de chirurgie du rachis d'une façon minimum invasive kyphoplasty exige seulement deux incisions de pointeau-taille. En outre, la spondylodèse, une condition qui a précédemment exigé des incisions de 4-6 pouces d'être effectuées pendant la chirurgie du rachis ouverte traditionnelle, peut maintenant être traitée utilisant le ½ - incisions de 1 pouce.

Des fibres musculaires sont séparées plutôt que coupées et peuvent reprendre leur position normale après que les instruments aient été retirés. Ceci signifie que le patient remarque moins de douleur et le marquage suivant d'une façon minimum la chirurgie du rachis invasive.

Une quantité très limitée de ligament et d'os est réséquée et parfois aucun ne doit être retirée. Les nerfs sont exposés très peu au marquage.

Des vis, les tiges et les brides qui exigent de l'implantation de stabiliser et réaligner la colonne vertébrale peuvent être maintenant passées dans très des petites incisions par l'intermédiaire de ce qui désigné sous le nom des approches de manière percutanée.

Des disques endommagés peuvent être retirés par des ouvertures très petites dans le disque, parfois de manière percutanée aussi bien.

Fonctionner par ces endoscopes et microscopes de petites incisions peut être utilisé permettant l'excellente visualisation des nerfs, limitant le risque des dégâts. Des dispositifs d'Interbody peuvent alors être mis dans les espaces disque pour mettre à jour la hauteur d'espace disque par ces ouvertures très petites et peuvent alors être augmentés dans le disque à la taille désirée.

Des disques artificiels peuvent être insérés pour remonter les disques endommagés par l'intermédiaire de petites incisions abdominales excluant n'importe quels dégâts aux os, aux muscles, aux tendons et aux ligaments de la colonne vertébrale.

Il est également maintenant possible de retirer un disque endommagé et de le remplacer par un dispositif interbody par une petite incision dans le flanc, évitant de nouveau n'importe quels dégâts significatifs aux muscles, les ligaments et l'os de la colonne vertébrale. La représentation peropératoire neuve de rayon X peut tenir compte de l'emplacement dirigé par ordinateur hautement précis de la visserie telle que des vis de pedicle dans la colonne vertébrale.

Ces techniques continuement sont raffinées et des techniques neuves sont développées.

Spécialistes impliqués dans la chirurgie du rachis d'une façon minimum invasive

Beaucoup de spécialistes sont impliqués en soignant les patients qui ont besoin d'une façon minimum de la chirurgie rachidienne invasive. Ceux-ci comprennent :

  • Neurochirurgiens
  • Chirurgiens orthopédiques
  • Personnel diagnostique de représentation
  • Médecins de management de douleur
  • Infirmières
  • Physiothérapeutes

Pour quels troubles spinaux est-elle d'une façon minimum la chirurgie du rachis invasive procurable ?

Il y a un certain nombre de troubles spinaux pour lesquels la chirurgie mini-invasive est procurable. Ceux-ci comprennent :

  • Disques tranchés
  • La maladie spinale dégénérative
  • Fractures
  • Tumeurs
  • Spondylose
  • Scoliose
  • Sténose
  • Pseudoarthrosis
  • Cyphose
  • Instabilité spinale
  • Ostéomyélite /discitis
  • syndrome de Goujon-laminectomy
  • Blessures à la colonne vertébrale

Quels problèmes ne peuvent pas être traités utilisant la chirurgie du rachis d'une façon minimum invasive ?

Quelques conditions ne peuvent pas actuel être traitées utilisant la chirurgie rachidienne d'une façon minimum invasive. Ceci peut être dû à un certain nombre de raisons comprenant la complexité de la condition et du temps pris pour suivre l'opération.

Par exemple, les patients présentant la sténose sévère secondaire pour facetter l'hypertrophie peuvent ne pas pouvoir être traité utilisant la chirurgie rachidienne d'une façon minimum invasive comme les chirurgiens peuvent avoir besoin de l'accès postérieur.

Types de chirurgie du rachis d'une façon minimum invasive

Les procédures suivantes peuvent être exécutées utilisant la chirurgie rachidienne d'une façon minimum invasive : -

  • Fusion comprenant la fusion lombaire de Transforaminal Interbody (TLIF), la fusion lombaire postérieure d'Interbody (PLIF), la fusion interbody lombaire antérieure (ALIF), la fusion interbody lombaire de Transforaminal (TLIF), la fusion de Posterolateral et la fusion de révision
  • Discectomy
  • Foraminotomy comprenant Foraminotomy et Lamino-foraminotomy cervicaux postérieurs
  • Costotransversectomy
  • Spondylodèse avec de la protéine morphogénétique osseuse
  • Rectification antérieure de thoracoscopique
  • Vertebroplasty
  • Kyphoplasty
  • Electrocauterization de disque

Avantages de la chirurgie du rachis d'une façon minimum invasive

D'une façon minimum la chirurgie du rachis invasive tient compte d'une guérison plus rapide et souvent les patients peuvent maintenant rentrer à la maison le même jour de la chirurgie. Précédemment, les patients ont dû rester dans l'hôpital quatre à cinq jours suivant la chirurgie du rachis ouverte.

Le seignement est généralement grand réduit et la tension générale sur le fuselage est moins prononcée. De plus, le risque d'infection est inférieur. Il y a également les cicatrices moins visibles.

Avant tout, avec moins de dégâts aux tissus de la colonne vertébrale les incidences nuisibles potentielles de la chirurgie du rachis sont réduites à un minimum et la probabilité des blessures aux nerfs les deux à court terme ainsi que le long terme est réduit.

Un autre avantage de la chirurgie du rachis d'une façon minimum invasive est qu'il peut être exécuté sur les patients qui ont été ancien considérés de pauvres candidats pour la chirurgie du rachis ouverte.

Complications de la chirurgie du rachis d'une façon minimum invasive

D'une façon minimum la chirurgie du rachis invasive est techniquement complexe et selon Kim, Siemionow et autres « un taux de complication significatif a été rapporté pendant la courbe d'apprentissage initiale d'un chirurgien pour les procédures. »

Further Reading

Au sujet de M. Ezriel E. Kornel

Ezriel E. Kornel BIG IMAGELe neurochirurgien Ezriel E. Kornel MD est à la tête de la neurochirurgie d'une façon minimum invasive (SIG), qui est employée pour réduire à un minimum le traumatisme de la chirurgie et pour augmenter la vitesse de la guérison.

M. Kornel est également un expert en matière de chirurgie endoscopique d'une façon minimum invasive de la colonne vertébrale ainsi que d'une façon minimum d'approches invasives dans le traitement chirurgical des tumeurs cérébrales. Il était impliqué dans le développement précoce des instruments chirurgicaux utilisés en chirurgie du rachis endoscopique et minimal-invasive, et a enseigné ces techniques à d'autres spécialistes en chirurgie du rachis.

Supplémentaire, M. Kornel est l'un des premiers neurochirurgiens dans la zone métropolitaine de New York pour remplacer les disques cervicaux endommagés par les disques artificiels, neuf-introduit au marché. Il est l'un des premiers spécialistes en chirurgie du rachis dans la région de New York/New Jersey/Connecticut pour exécuter des fusions lombaires de manière percutanée, et il a introduit la chirurgie crânienne guidée stereotaxic frameless des hôpitaux dans comté de Westchester, New York pour tenir compte de moins de chirurgie cérébrale invasive.

Un brevet est en instance sur M. Kornel d'instruments inventé pour la chirurgie de manière percutanée de fusion de colonne vertébrale. Il a écrit les articles scientifiques concernant la neurochirurgie et a écrit un chapitre dans un manuel en ligne concernant le management du traumatisme du rachis cervical.

M. Kornel a gagné ses compétences initiales pendant son implantation neurochirurgicale au centre médical d'université de George Washington sous la tutelle de Hugo Rizzoli, M.D., qui, lorsque, était l'un des neurochirurgiens les plus illustres et les plus respectés au monde. Quand à Stockholm, M. Kornel qualifié et est certifié dans l'utilisation du couteau gamma, une technique radio-chirurgicale stéréotaxique qu'il emploie pour la demande de règlement des tumeurs cérébrales et de la névralgie faciale.

En 1981, il était la partie de l'équipe qui a traité James Brady, attaché de presse au Président Reagan, quand M. Brady a supporté une blessure par balle dévastatrice pendant la tentative d'assassinat sur le président. Le travail de M. Kornel's a été cité de nombreuses périodes dans la biographie de James Brady.


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Last Updated: Jun 25, 2019

Comments

  1. p pillay p pillay Singapore says:

    This is an excellent review and I fully agree  that we spine specialists need to provide less invasive , safe and effective spine solutions for our patients.

    Dr Prem Pillay
    Director of Spine Sevices

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