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Ambulatorio come minimo dilagante della spina dorsale

Da Dott. Ezriel E. Kornel, MD

Ezriel E. Kornel ARTICLE IMAGE

La cronologia della chirurgia della spina dorsale

Per oltre quaranta anni, l'ambulatorio (arretrato) del tratto lombare della colonna vertebrale era distruttivo alle strutture della spina dorsale mentre allo stesso tempo tentava di rettificare i disordini della spina dorsale.

Per guadagnare l'entrata nella spina dorsale per decomprimere i nervi ed eliminare le ernie del disco, i denti cilindrici dell'osso, hanno ispessito i legamenti e le cisti che comprimono i nervi, muscolo sono state divise estesamente fuori delle vertebre.  Ciò ha causato la rottura ai tendini ed al danneggiamento ed allo sfregio dei muscoli, a volte estesi.

Ulteriormente, i legamenti che tengono le vertebre hanno dovuto essere eliminati insieme, indebolendo la spina dorsale. Le parti importanti dell'osso vertebrale, compreso le parti delle giunzioni, sono state eliminate per accedere nella spina dorsale. Ciò può indebolire la spina dorsale ed esporre i nervi al tessuto della cicatrice che potrebbe provocare l'ulteriori irritazione e compressione dei nervi.  Per stabilizzare la spina dorsale se necessario, queste tecniche perturbarici egualmente sono state utilizzate.

Ci sono ancora occasioni quando queste tecniche precedentemente standard devono essere utilizzate.  Tuttavia, in questi ultimi dieci anni le nuove tecniche sono state sviluppate che sono molto distruttive e traumatiche ai tessuti della spina dorsale.

Ambulatorio come minimo dilagante della spina dorsale

Come minimo l'ambulatorio dilagante della spina dorsale tiene conto meno trauma e danneggiamento dei muscoli, tendini, legamenti ed articolazioni come pure le ossa della spina dorsale. Egualmente tiene conto meno danneggiamento di tutti i altri tessuti circostanti.

La spina dorsale può essere inserito attraverso le incisioni tramite canali ed endoscopi tubolari da una macchina fotografica collocata nel tubo o con un microscopio ad alta potenza che visualizza direttamente attraverso il tubo. Gli endoscopi sono leggermente unità tubolari connesse alle macchine fotografiche. Questi permettono al chirurgo di prevedere la procedura. Inoltre, alcuni chirurghi possono usare i dati di MRI o di CT per osservare i modelli elaborati dal calcolatore 3D della spina dorsale del loro paziente.

Ancora, le circostanze che non possono essere gestite sempre con la tecnica come minimo dilagante includono alcuni casi della malattia degenerante severa di sfaccettatura con stenosi e la scoliosi severe e della resezione dei tumori intraspinal.

Le incisioni necessarie tendono ad essere piccole. Per esempio, un tipo di ambulatorio come minimo dilagante della spina dorsale chiamato pallone kyphoplasty richiede soltanto due incisioni di ago di stampa-dimensione. Ancora, la fusione spinale, una circostanza che precedentemente ha richiesto le incisioni da 4-6 pollici di essere fatta durante l'ambulatorio aperto tradizionale della spina dorsale, può ora essere trattata facendo uso di ½ - incisioni a 1 pollici.

Le fibre di muscolo sono separate piuttosto di quanto tagliate e possono riattivare la loro posizione normale dopo che gli strumenti sono stati eliminati. Ciò significa che il paziente sperimenta meno dolore e lo sfregio seguendo come minimo l'ambulatorio dilagante della spina dorsale.

Una quantità molto limitata di legamento e di osso è resecata e nessuno deve a volte essere eliminata. I nervi sono esposti pochissimo allo sfregio.

Le viti, i coni retinici ed i morsetti che richiedono l'impianto di stabilizzare ed allineare nuovamente la spina dorsale possono ora essere infilati nelle incisioni molto piccole via che cosa si riferiscono a come approcci percutanei.

I dischi nocivi possono essere eliminati con le aperture molto piccole nel disco, a volte in modo percutaneo pure.

Lavorando tramite questi piccoli endoscopi e microscopi delle incisioni può essere utilizzato permettendo la visualizzazione eccellente dei nervi, limitante il rischio di danno. Le unità di Interbody possono poi essere collocate negli spazi di disco per mantenere l'altezza dello spazio di disco con queste molto piccole aperture e possono poi essere espante all'interno del disco alla dimensione desiderata.

I dischi artificiali possono essere inseriti per sostituire i dischi nocivi via le piccole incisioni addominali che precludono tutto il danneggiamento delle ossa, dei muscoli, dei tendini e dei legamenti della spina dorsale.

Ora è egualmente possibile eliminare un disco nocivo e sostituirlo con un'unità interbody attraverso una piccola incisione nel fianco, evitante ancora tutto il danneggiamento significativo dei muscoli, i legamenti e l'osso della spina dorsale. La nuova rappresentazione intraoperative dei raggi x può tenere conto il collocamento guidato da computer altamente preciso di hardware quali le viti del pedicle nella spina dorsale.

Queste tecniche stanno raffinande e le nuove tecniche stanno sviluppande continuamente.

Specialisti addetti in ambulatorio come minimo dilagante della spina dorsale

Molti specialisti sono coinvolgere nella cura dei pazienti che richiedono come minimo l'ambulatorio spinale dilagante. Questi includono:

  • Neurochirurghi
  • Chirurghi ortopedici
  • Personale diagnostico di rappresentazione
  • Medici della gestione di dolore
  • Infermieri
  • Terapisti fisici

Che disordini spinali è come minimo l'ambulatorio dilagante della spina dorsale disponibile per?

Ci sono una serie di disordini spinali per cui come minimo l'intervento di alta chirurgia è disponibile. Questi includono:

  • Ernie del disco
  • Malattia spinale degenerante
  • Fratture
  • Tumori
  • Spondilosi
  • Scoliosi
  • Stenosi
  • Pseudoarthrosis
  • Cifosi
  • Instabilità spinale
  • Osteomielite /discitis
  • sindrome di Post-laminectomy
  • Lesioni alla colonna vertebrale

Che problemi non possono essere trattati facendo uso dell'ambulatorio come minimo dilagante della spina dorsale?

Alcune circostanze non possono corrente essere trattate facendo uso di ambulatorio spinale come minimo dilagante. Ciò può essere dovuto una serie di ragioni compreso la complessità della circostanza e del tempo occors per effettuare la procedura chirurgica.

Per esempio, i pazienti con stenosi severa secondaria per sfaccettare l'ipertrofia non possono potere essere trattato facendo uso di ambulatorio spinale come minimo dilagante come i chirurghi possono richiedere l'accesso posteriore.

Tipi di ambulatori come minimo dilaganti della spina dorsale

Le seguenti procedure possono essere eseguite facendo uso di ambulatorio spinale come minimo dilagante: -

  • Fusione compreso fusione lombare di Transforaminal Interbody (TLIF), fusione lombare posteriore di Interbody (PLIF), fusione interbody lombare anteriore (ALIF), fusione interbody lombare di Transforaminal (TLIF), fusione di Posterolateral e fusione di revisione
  • Discectomy
  • Foraminotomy compreso Foraminotomy e Lamino-foraminotomy cervicali posteriori
  • Costotransversectomy
  • Fusione spinale con la proteina morfogenetica dell'osso
  • Correzione thoracoscopic anteriore
  • Vertebroplastica
  • Kyphoplasty
  • Electrocauterization del disco

Vantaggi dell'ambulatorio come minimo dilagante della spina dorsale

Come minimo l'ambulatorio dilagante della spina dorsale tiene conto il ripristino più veloce ed i pazienti possono ora andare spesso a casa lo stesso giorno di chirurgia. Precedentemente, i pazienti hanno dovuto rimanere negli ospedali i quattro - cinque giorni che seguono l'ambulatorio aperto della spina dorsale.

La perdita di sangue generalmente notevolmente è diminuita e lo sforzo globale sull'organismo è meno pronunciato. Inoltre, il rischio di infezione è più basso. Ci sono egualmente cicatrici meno visibili.

Per di più, con meno danneggiamento dei tessuti della spina dorsale gli effetti deleteri potenziali della chirurgia della spina dorsale sono minimizzati e la probabilità della lesione ai nervi entrambe a breve termine come pure il lungo termine è diminuita.

Un altro vantaggio dell'ambulatorio come minimo dilagante della spina dorsale è che può essere eseguito sui pazienti che precedentemente sono stati considerati candidati poveri per l'ambulatorio aperto della spina dorsale.

Complicazioni dell'ambulatorio come minimo dilagante della spina dorsale

Come minimo l'ambulatorio dilagante della spina dorsale è tecnicamente complesso e secondo Kim, Siemionow et al. “una tariffa di complicazione significativa è stato riferito durante la curva di apprendimento iniziale di un chirurgo per le procedure.„

Sorgenti

  1. https://www.uchospitals.edu/specialties/minisurgery/spine/
  2. https://neurosurgery.ucsf.edu/index.php/spinal_disorders_minimally_invasive_surgery.html
  3. https://health.ucsd.edu/specialties/neuro/specialty-programs/spine-center/Pages/minimally-invasive-spine-surgery-types.aspx
  4. https://neurosurgery.med.miami.edu/video-gallery/minimally-invasive-spine-surgery/
  5. https://www.cedars-sinai.edu/Patients/Programs-and-Services/Spine-Center/Conditions-and-Treatments/Treatments/Surgical-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery.aspx
  6. https://www.medicine.virginia.edu/clinical/departments/neurosurgery/minimallyinvasive
  7. https://medicine.yale.edu/neurosurgery/clinical/spine/surgeries.aspx
  8. https://www.neurosurgery.pitt.edu/spine/minimal/lateral.html
  9. https://gsm.utmck.edu/prospective/articles/Frontiers%20Articles%20-%20Minimmally%20Invasive%20Surgery.pdf
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21553786

Further Reading

Circa Dott. Ezriel E. Kornel

Ezriel E. Kornel BIG IMAGEIl neurochirurgo Ezriel E. Kornel MD è all'avanguardia di neurochirurgia come minimo dilagante (MIS), che è usata per minimizzare il trauma di chirurgia e per aumentare la velocità del ripristino.

Il Dott. Kornel egualmente è un esperto nell'ambulatorio endoscopico come minimo dilagante della spina dorsale come pure come minimo negli approcci dilaganti nel trattamento chirurgico dei tumori cerebrali. È stato coinvolgere nello sviluppo iniziale degli strumenti chirurgici utilizzati nell'ambulatorio endoscopico e minimo-dilagante della spina dorsale ed ha insegnato a queste tecniche ad altri chirurghi della spina dorsale.

Ulteriormente, il Dott. Kornel è uno dei primi neurochirurghi nell'area metropolitana di New York per sostituire i dischi cervicali nocivi con i dischi artificiali, neo-presentato al servizio. È uno dei primi chirurghi della spina dorsale in New York/area Connecticut/di New Jersey per eseguire le fusioni lombari percutanee ed ha introdotto l'ambulatorio cranico guida stereotaxic frameless nella contea di Westchester, ospedali di New York per tenere conto meno neurochirurgia dilagante.

Un brevetto è in corso sul Dott. Kornel degli strumenti inventato per l'ambulatorio percutaneo di fusione della spina dorsale. Ha creato gli articoli scientifici per quanto riguarda neurochirurgia ed ha creato un capitolo in un manuale online per quanto riguarda la gestione del trauma cervicale della spina dorsale.

Il Dott. Kornel ha guadagnato la sua competenza iniziale durante la sua residenza neurochirurgica al centro medico di George Washington sotto la tutela di Hugo Rizzoli, M.D., che, quando, era uno dei neurochirurghi più rinomati e rispettati nel mondo. Quando a Stoccolma, il Dott. Kornel formato ed è certificato nell'uso del coltello di gamma, una tecnica che radio-chirurgica stereotactic usa per il trattamento dei tumori cerebrali e della nevralgia del trigemino.

Nel 1981, fa parte del gruppo che ha curato James Brady, addetto stampa a Presidente Reagan, quando il sig. Brady ha sostenuto una ferita da arma da fuoco devastante durante l'attentato sul Presidente. Il lavoro del Dott. Kornel è stato citato numerosi periodi nella biografia di James Brady.


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Last Updated: Jun 25, 2019

Comments

  1. p pillay p pillay Singapore says:

    This is an excellent review and I fully agree  that we spine specialists need to provide less invasive , safe and effective spine solutions for our patients.

    Dr Prem Pillay
    Director of Spine Sevices

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