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Cirugía como mínimo invasor de la espina dorsal

Por el Dr. Ezriel E. Kornel, Doctor en Medicina

Ezriel E. Kornel ARTICLE IMAGE

La historia de la cirugía de la espina dorsal

Por más de cuarenta años, la cirugía (trasera) de la espina dorsal lumbar era destructiva a las estructuras de la espina dorsal mientras que al mismo tiempo tentativa rectificar los desordenes de la espina dorsal.

Para ganar el asiento en la espina dorsal para descomprimir los nervios y para quitar discos herniados, las espuelas del hueso, espesaron ligamentos y los quistes que comprimen los nervios, músculo fueron disecados extensivamente lejos de las vértebras.  Esto causó la desorganización a los tendones y al daño y a marcar con una cicatriz a los músculos, a veces extensos.

Además, los ligamentos que esperaban las vértebras juntos tuvieron que ser quitados, debilitando la espina dorsal. Las porciones importantes del hueso vertebral, incluyendo las porciones de las juntas, fueron quitadas para acceder en la espina dorsal. Esto puede debilitar la espina dorsal y exponer los nervios al tejido de la cicatriz que podría dar lugar a la irritación y a la compresión adicionales de nervios.  Para estabilizar la espina dorsal cuando sea necesario, estas técnicas disruptivas también fueron utilizadas.

Todavía hay ocasiones cuando estas técnicas previamente estándar necesitan ser utilizadas.  Sin embargo, durante los últimos diez años se han desarrollado las nuevas técnicas que son lejos menos destructivas y traumáticas a los tejidos de la espina dorsal.

Cirugía como mínimo invasor de la espina dorsal

La cirugía invasor de la espina dorsal permite como mínimo menos trauma y daño a los músculos, los tendones, los ligamentos y las juntas así como los huesos de la espina dorsal. También permite menos daño a cualquier otro tejido circundante.

La espina dorsal puede ser entrado a través de incisiones vía los canales y los endoscopios tubulares por una cámara colocada en el tubo o con un microscopio de alta potencia que visualiza directamente a través del tubo. Los endoscopios son ligeramente dispositivos tubulares conectados con las cámaras. Éstos permiten al cirujano visualizar el procedimiento. Además, algunos cirujanos pueden utilizar datos del CT o de MRI para ver los modelos de ordenador 3D de la espina dorsal de su paciente.

Además, las condiciones que no se pueden manejar siempre con técnica como mínimo invasor incluyen algunos casos de la enfermedad degenerativa severa de la faceta con estenosis y escoliosis severas y de la resección de tumores intraspinales.

Las incisiones necesarias tienden a ser pequeñas. Por ejemplo, un tipo de cirugía como mínimo invasor de la espina dorsal llamada globo kyphoplasty requiere solamente dos incisiones de la aguja-talla. Además, la fusión espinal, una condición que requirió previamente incisiones de 4-6 pulgadas ser hecha durante cirugía abierta tradicional de la espina dorsal, se puede ahora tratar usando el ½ - incisiones de 1 pulgada.

Las fibras de músculo se separan bastante que cortadas y pueden reanudar su posición normal después de que se hayan quitado los instrumentos. Esto significa que el paciente experimenta menos dolor y marcar con una cicatriz siguiendo como mínimo cirugía invasor de la espina dorsal.

Una cantidad muy limitada de ligamento y de hueso se reseca y ninguna necesita a veces ser quitada. Los nervios se exponen muy poco a marcar con una cicatriz.

Los tornillos, las varillas y las abrazaderas que requieren la implantación estabilizar y realinear la espina dorsal se pueden ahora insertar a través de incisiones muy pequeñas vía qué se refieren como aproximaciones percutáneas.

Los discos dañados se pueden quitar con orificios muy pequeños en el disco, a veces percutáneo también.

El trabajo a través de estos pequeños endoscopios y microscopios de las incisiones se puede utilizar permitiendo la visualización excelente de nervios, limitando el riesgo de daño. Los dispositivos de Interbody se pueden entonces poner en los espacios-disco para mantener la altura del espacio de disco con estos orificios muy pequeños y se pueden entonces desplegar dentro del disco a la talla deseada.

Los discos artificiales se pueden insertar para reemplazar discos dañados vía las pequeñas incisiones abdominales que impiden cualquier daño a los huesos, a los músculos, a los tendones y a los ligamentos de la espina dorsal.

Es también posible ahora quitar un disco dañado y reemplazarlo por un dispositivo interbody a través de una pequeña incisión en el flanco, evitando otra vez cualquier daño importante a los músculos, ligamentos y el hueso de la espina dorsal. La nueva proyección de imagen intraoperativa de la radiografía puede permitir la colocación dirigida por ordenador altamente exacta del hardware tal como tornillos del pedicle en la espina dorsal.

Estas técnicas se están refinando y las nuevas técnicas se están desarrollando contínuo.

Especialistas implicados en cirugía como mínimo invasor de la espina dorsal

Muchos especialistas están implicados en tratar a los pacientes que requieren como mínimo cirugía espinal invasor. Éstos incluyen:

  • Neurocirujanos
  • Cirujanos ortopédicos
  • Estado mayor diagnóstico de la proyección de imagen
  • Médicos de la administración del dolor
  • Enfermeras
  • Terapeutas físicos

¿Para qué desordenes espinales está como mínimo la cirugía invasor de la espina dorsal disponible?

Hay varios desordenes espinales para los cuales la cirugía invasor está como mínimo disponible. Éstos incluyen:

  • Discos herniados
  • Enfermedad espinal degenerativa
  • Fracturas
  • Tumores
  • Espondilosis
  • Escoliosis
  • Estenosis
  • Pseudoarthrosis
  • Cifosis
  • Inestabilidad espinal
  • Osteomielitis /discitis
  • síndrome del Poste-laminectomy
  • Daños a la olumna espinal

¿Qué problemas no se pueden tratar usando cirugía como mínimo invasor de la espina dorsal?

Algunas condiciones no se pueden tratar actualmente usando cirugía espinal como mínimo invasor. Esto puede ser debido a varias razones incluyendo la complejidad de la condición y del tiempo llevados para realizar el procedimiento quirúrgico.

Por ejemplo, los pacientes con la estenosis severa secundaria para tallar la hipertrofia pueden no poder ser tratado usando cirugía espinal como mínimo invasor como los cirujanos pueden requerir el acceso posterior.

Tipos de cirugía como mínimo invasor de la espina dorsal

Los procedimientos siguientes se pueden realizar usando cirugía espinal como mínimo invasor: -

  • Fusión incluyendo la fusión lumbar de Transforaminal Interbody (TLIF), la fusión lumbar posterior de Interbody (PLIF), la fusión interbody lumbar anterior (ALIF), la fusión interbody lumbar de Transforaminal (TLIF), la fusión de Posterolateral y la fusión de la revisión
  • Discectomy
  • Foraminotomy incluyendo Foraminotomy y Lamino-foraminotomy cervicales posteriores
  • Costotransversectomy
  • Fusión espinal con la proteína morfogenética del hueso
  • Corrección thoracoscopic anterior
  • Vertebroplasty
  • Kyphoplasty
  • Electrocauterization del disco

Ventajas de la cirugía como mínimo invasor de la espina dorsal

La cirugía invasor de la espina dorsal permite como mínimo una recuperación más rápida y los pacientes pueden ahora ir a menudo a casa el mismo día de cirugía. Previamente, los pacientes tuvieron que permanecer en el hospital cuatro a cinco días que seguían cirugía abierta de la espina dorsal.

La baja de sangre generalmente se reduce grandemente y la tensión total en la carrocería es menos pronunciada. Además, el riesgo de infección es más inferior. Hay también cicatrices menos visibles.

Más importante, con menos daño a los tejidos de la espina dorsal los efectos perjudiciales potenciales de la cirugía de la espina dorsal se disminuyen y la probabilidad del daño a los nervios ambas a corto plazo así como el largo plazo se reduce.

Otra ventaja de la cirugía como mínimo invasor de la espina dorsal es que puede ser realizada en los pacientes que antes eran considerados los candidatos pobres a cirugía abierta de la espina dorsal.

Complicaciones de la cirugía como mínimo invasor de la espina dorsal

La cirugía invasor de la espina dorsal es como mínimo técnico compleja y según Kim, Siemionow y otros “un régimen de complicación importante se ha denunciado durante la curva de aprendizaje inicial de un cirujano para los procedimientos.”

Fuentes

  1. https://www.uchospitals.edu/specialties/minisurgery/spine/
  2. https://neurosurgery.ucsf.edu/index.php/spinal_disorders_minimally_invasive_surgery.html
  3. https://health.ucsd.edu/specialties/neuro/specialty-programs/spine-center/Pages/minimally-invasive-spine-surgery-types.aspx
  4. https://neurosurgery.med.miami.edu/video-gallery/minimally-invasive-spine-surgery/
  5. https://www.cedars-sinai.edu/Patients/Programs-and-Services/Spine-Center/Conditions-and-Treatments/Treatments/Surgical-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery.aspx
  6. https://www.medicine.virginia.edu/clinical/departments/neurosurgery/minimallyinvasive
  7. https://medicine.yale.edu/neurosurgery/clinical/spine/surgeries.aspx
  8. https://www.neurosurgery.pitt.edu/spine/minimal/lateral.html
  9. https://gsm.utmck.edu/prospective/articles/Frontiers%20Articles%20-%20Minimmally%20Invasive%20Surgery.pdf
  10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21553786

Further Reading

Sobre el Dr. Ezriel E. Kornel

Ezriel E. Kornel BIG IMAGEEl neurocirujano Ezriel E. Kornel MD está al frente de la neurocirugía como mínimo invasor (MIS), que se utiliza para disminuir el trauma de la cirugía y para aumentar la velocidad de la recuperación.

El Dr. Kornel también es un experto en la cirugía endoscópica como mínimo invasor de la espina dorsal así como como mínimo las aproximaciones invasores en el tratamiento quirúrgico de tumores cerebrales. Él estuvo implicado en el revelado temprano de los instrumentos quirúrgicos usados en cirugía endoscópica y mínimo-invasor de la espina dorsal, y ha enseñado a estas técnicas a otros cirujanos de la espina dorsal.

Además, el Dr. Kornel es uno de los primeros neurocirujanos en la zona metropolitana de Nueva York para reemplazar discos cervicales dañados por los discos artificiales, nuevo-introducido al mercado. Él es uno de los primeros cirujanos de la espina dorsal en el área de Nueva York/de New Jersey/de Connecticut para realizar fusiones lumbares percutáneas, y él introdujo cirugía craneal conducida estereotáxica frameless en los hospitales del condado de Westchester, Nueva York para tener en cuenta menos neurocirugía invasor.

Una patente está pendiente en el Dr. Kornel de los instrumentos inventado para la cirugía percutánea de la fusión de la espina dorsal. Él ha sido autor de los artículos científicos referente a la neurocirugía y ha sido autor de un capítulo en un libro de texto en línea con respecto a la administración del trauma cervical de la espina dorsal.

El Dr. Kornel ganó su experiencia inicial durante su residencia neuroquirúrgica en el centro médico de la universidad de George Washington bajo la tutela de Hugo Rizzoli, M.D., que, cuando, era uno de los neurocirujanos más renombrados y respetados del mundo. Cuando en Estocolmo, certifican al Dr. Kornel entrenado y en el uso del cuchillo gamma, una técnica radio-quirúrgica stereotactic que él utiliza para el tratamiento de tumores cerebrales y de la neuralgia de trigeminal.

En 1981, él era parte de las personas que trataron a James Brady, secretario de prensa a presidente Reagan, cuando Sr. Brady sostuvo una herida de bala devastadora durante la tentativa de asesinato en el presidente. El trabajo del Dr. Kornel fue citado las épocas numerosas en la biografía de James Brady.


Negación: Este artículo no se ha sujetado a la revisión paritaria y se presenta como las opiniones personales un experto calificado en el tema de acuerdo con las condiciones generales del uso del Web site de news-medical.net.

Last Updated: Jun 25, 2019

Comments

  1. p pillay p pillay Singapore says:

    This is an excellent review and I fully agree  that we spine specialists need to provide less invasive , safe and effective spine solutions for our patients.

    Dr Prem Pillay
    Director of Spine Sevices

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