Demande de règlement et pronostic molaires de grossesse

Une grossesse molaire est une dans laquelle le développement du foetus normal et de ses membranes environnantes est remplacé par la formation anormale d'une masse des vésicules et des kystes. Ceci se développe à partir du trophoblaste, une couche de cellules embryonnaires qui provoque le placenta et d'autres membranes foetales dans la vie normale.

Illustration de blastocyste

C'est la maladie trophoblastique gestationnelle appelée (GTD). Sa demande de règlement est en évacuant le tissu complet de l'utérus, et en surveillant le patient pour des complications de GTD.

Facteurs en traitant une grossesse molaire

Les facteurs qui affectent les décisions pour la demande de règlement comprennent :

  • Type de naevus partiel ou complet de GTD -
  • niveau de hCG
  • Âge maternel
  • Présence de grands kystes ovariens
  • Stade de la grossesse quand le diagnostic a été effectué
  • Type de grossesse (par exemple molaire, normale, avortement manqué)
  • Histoire de la grossesse molaire précédente ou des tumeurs trophoblastiques gestationnelles précédentes
  • Le souhait de la mère pour avoir plus d'enfants

Demande de règlement de naevus hydatidiform

Les patients présentant la grossesse molaire sont évacuation informée d'aspiration. C'est en aspirant à l'extérieur le contenu de l'utérus utilisant un bout d'aspirateur d'aspirateur introduit dans l'utérus sous l'anesthésie locale. Le tissu obtenu est envoyé pour l'examen histologique.

Un naevus partiel peut parfois être reporté jusqu'à la distribution, à cause de la présence du foetus. Cependant, de telles grossesses transportent très un à haut risque à cause de l'anomalie foetale associée, de l'hypertension, et de la naissance avant terme. La grossesse molaire peut également avoir un plus gros risque d'être malin ou persistant.

Dans des femmes plus âgées qui pas planification pour avoir plus d'enfants, une hystérectomie peut être choisie pour réduire le risque de GTD persistant.

Revue

La revue de chaque femme qui a eu une grossesse molaire est obligatoire, si partiel ou complet. C'est à cause du risque de développer une tumeur ou une tumeur trophoblastique gestationnelle (GTN), qui sont la forme cancéreuse de GTD. Le centre de la revue est de confirmer que la demande de règlement est couronnée de succès et de recenser GTD ou GTN persistant.

La revue devrait comprendre le hCG régulier de sang vérifiant et s'enquérant des sympt40mes tels que la purge irrégulière de l'utérus. Le niveau de hCG est habituellement au-dessus de 100 000 IU/L dans un naevus complet, mais peut être normal ou légèrement augmenté dans un naevus partiel. Après évacuation, le niveau de hCG tombe spectaculaire dans quelques jours, au niveau normal d'une femme non enceinte. Quand cette goutte ne se produit pas, ou une augmentation est vue, GTD persistant est diagnostiqué.

GTD persistant se produit après un naevus partiel dans 0.1-4% de femmes, mais la métastase est très rare. Il est le plus susceptible de surgir dans les 12 mois d'évacuation, et le plus couramment dans les 6 mois.

Après qu'un naevus complet soit évacué, le risque de GTD persistant est 5 fois plus haut. Ce risque relâche en quelque sorte suivant une hystérectomie.

Le contrôle hebdomadaire de cette hormone alertera un à la possibilité que GTN s'est développé parce que le niveau de hCG ne chutera pas, ou continuera à se lever, même après l'évacuation utérine. La revue devrait continuer pour au moins pendant 6 mois après que les niveaux atteignent normal après évacuation. La défaillance de faire prouve ainsi que le GTD est persistant ou que GTN est présent.

La revue devrait également comprendre l'inspection vaginale fréquente est également faite au cours de cette période pour capter des métastases vaginales tôt, et pour confirmer que l'utérus est craintif de nouveau à la normale, comme prévu.

Contraception et grossesse

Des femmes sont informées employer la contraception hormonale (pilules contraceptives orales) tout au long de la période complémentaire pour éviter n'importe quelle augmentation dans le hCG dû à la grossesse. Ceci a pu éviter le diagnostic opportun de GTN après la grossesse molaire. La contraception évite également la récidive précoce de GTD. Elle peut être arrêtée après 6-12 mois d'un niveau normal de hCG, et la revue peut être mise fin.

Si le niveau de hCG monte et la femme n'a pas été régulière avec le suivi, la lecture d'ultrason devrait être employée pour éliminer la grossesse. Avec n'importe quelle grossesse neuve, la lecture attentive devrait être faite tôt, car il y a un risque 1-2% de avoir une deuxième grossesse molaire.

La demande de règlement pour GTD persistant se compose de la chimiothérapie ou de la chirurgie. Le GTN le plus courant est le choriocarcinome. GTN se produit à un taux de 1 selon 200 naevi partiels, et de 15 selon 100 naevi complets. De telles tumeurs peuvent s'écarter aux poumons, au foie, ou au cerveau.

Pronostic

Les femmes avec une grossesse molaire font habituellement bien après évacuation. GTN peut se développer dans jusqu'à 15 de 100 femmes qui ont eu les naevi complets, et 1 dans 200 femmes avec les naevi partiels. GTN a un régime de remède de 98% après demande de règlement.

Le naevus hydatidiform récurrent est très rare, et fonctionne souvent dans les familles. Certains gènes ont été liés à sa récidive, à savoir, à NLRP7 et à KHDC3L. De tels naevi sont habituellement diploïdes et contiennent des copies d'ADN des deux parents. Les mutations sont récessives dans le type.

Invasion et métastase dans la grossesse molaire

Environ 15% de naevi complets envahissent la paroi utérine, et 4% d'entre eux s'est écarté aux sites distants. Dans ces femmes, la prolifération trophoblastique abondante s'est déjà produite au moment de l'évacuation. La grossesse molaire partielle est associée à un plus à faible risque de la persistance, environ 1-6%.

Les facteurs de risque pour GTD persistant comprennent :

  • hCG au-dessus de 100 000 IU/L
  • Utérus anormalement grand pour le stade de la grossesse
  • Grands kystes de theca-lutéine au-dessus du cm 6 de diamètre
  • Un âge maternel plus ancien
  • Histoire de la grossesse molaire précédente

Les naevi à haut risque ont un risque de 50% de persistance mais ceci peut être réduit à 15% avec la chimiothérapie préventive. Beaucoup de centres informent commencer la chimicoprophylaxie juste après l'évacuation, habituellement avec le méthotrexate, les actinomycines D, et le cyclophosphamide.

Références

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279094/
  2. http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
  3. http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
  4. https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
  5. https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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    Thomas, Liji. (2019, February 26). Demande de règlement et pronostic molaires de grossesse. News-Medical. Retrieved on November 15, 2019 from https://www.news-medical.net/health/Molar-Pregnancy-Treatment-and-Prognosis.aspx.

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