Trattamento e prognosi molari di gravidanza

Una gravidanza molare è una in cui lo sviluppo del feto normale e delle sue membrane circostanti è sostituito dalla formazione anormale di massa delle vescicole e delle cisti. Ciò si sviluppa dal trophoblast, un livello di celle embrionali che provoca la placenta ed altre membrane fetali nella vita normale.

Illustrazione di Blastocyst

Ciò è chiamata malattia trophoblastic gestazionale (GTD). Il suo trattamento è evacuando il tessuto completamente dall'utero e riflettendo il paziente per le complicazioni di GTD.

Fattori nel trattamento della gravidanza molare

I fattori che pregiudicano le decisioni quanto al trattamento includono:

  • Tipo di mole parziali o complete di GTD -
  • livello del hCG
  • Età materna
  • Presenza di grandi cisti ovariche
  • Fase della gravidanza quando la diagnosi è stata fatta
  • Tipo di gravidanza (per esempio molare, normale, aborto mancante)
  • Cronologia della gravidanza molare precedente o dei tumori trophoblastic gestazionali precedenti
  • Il desiderio della madre per avere più bambini

Trattamento delle mole hydatidiform

I pazienti con la gravidanza molare sono evacuazione consigliata di aspirazione. Ciò è succhiando fuori il contenuto dell'utero facendo uso di un suggerimento della maschera antipolvere di vuoto introdotto nell'utero sotto anestesia locale. Il tessuto ottenuto è inviato per esame istologico.

Lle mole parziali possono a volte essere portate in avanti fino alla consegna, a causa della presenza del feto. Tuttavia, tali gravidanze portano molto un ad alto rischio a causa dell'anomalia fetale associata, dell'ipertensione e della nascita prematura. La gravidanza molare può anche avere un elevato rischio di diventare maligno o persistente.

In donne più anziane che non non pianificazione avere altri bambini, un'isterectomia può essere scelta per diminuire il rischio di GTD persistente.

Seguito

Seguito di ogni donna che ha avuta una gravidanza molare è obbligatorio, se parziale o completo. Ciò è a causa del rischio di sviluppare un tumore o un neoplasma trophoblastic gestazionale (GTN), che sono il modulo cancerogeno di GTD. Il fuoco di seguito è di confermare che il trattamento riesce e di identificare GTD o GTN persistente.

Seguito dovrebbe comprendere il hCG regolare di sangue che prova e che chiede notizie sui sintomi quale spurgo irregolare dall'utero. Il livello del hCG è solitamente superiore a 100 000 IU/L nelle mole complete, ma può essere normale o leggermente sollevato nelle mole parziali. A seguito dell'evacuazione, il livello del hCG cade drammaticamente in una coppia di giorni, al livello normale di donna non gravida. Quando questa goccia non, o un aumento è veduto, GTD persistente è diagnosticato.

GTD persistente si presenta dopo le mole parziali in 0.1-4% delle donne, ma la metastasi è molto rara. È più probabile sorgere il più comunemente entro 12 mesi dell'evacuazione ed entro 6 mesi.

Dopo che le mole complete sono evacuate, il rischio di GTD persistente è 5 volte più su. Questo rischio cade piuttosto seguente un'isterectomia.

La prova settimanale di questo ormone avviserà uno alla possibilità che GTN si è sviluppato perché il livello del hCG non riuscirà a cadere, o continuerà ad aumentare, anche dopo l'evacuazione uterina. Seguito dovrebbe continuare per almeno 6 mesi dopo che i livelli raggiungono normale dopo l'evacuazione. L'omissione di agire in tal modo indica che il GTD è persistente o che GTN è presente.

Seguito dovrebbe anche comprendere il frequente esame vaginale egualmente è fatto durante questo periodo per prendere presto le metastasi vaginali e per confermare che l'utero è restringente di nuovo al normale, come previsto.

Contraccezione e gravidanza

Le donne si consigliano di usare la contraccezione ormonale (pillole contraccettive orali) durante il periodo di seguito per evitare qualsiasi aumento nel hCG dovuto la gravidanza. Ciò ha potuto impedire la diagnosi tempestiva di GTN dopo la gravidanza molare. La contraccezione egualmente impedisce la ricorrenza iniziale di GTD. Può essere fermata dopo 6-12 mesi di un livello normale del hCG e seguito può essere terminato.

Se il livello del hCG aumenta e la donna non è stata regolare con seguito, lo scansione di ultrasuono dovrebbe essere usato per eliminare la gravidanza. Con tutta la nuova gravidanza, lo scansione attento dovrebbe essere fatto presto, poichè c'è un rischio 1-2% di avere una seconda gravidanza molare.

Il trattamento per GTD persistente consiste della chemioterapia o della chirurgia. Il GTN più comune è il choriocarcinoma. GTN si presenta ad un tasso di 1 per 200 mole parziali e di 15 per 100 mole complete. Tali tumori possono spargersi ai polmoni, al fegato, o al cervello.

Prognosi

Le donne con una gravidanza molare fanno solitamente bene dopo l'evacuazione. GTN può svilupparsi in fino a 15 di 100 donne che hanno avute mole complete ed in 1 in 200 donne con le mole parziali. GTN ha una tariffa della maturazione di 98% dopo il trattamento.

Le mole hydatidiform ricorrenti sono molto rare e spesso funzionano in famiglie. Determinati geni sono stati collegati alla sua ricorrenza, vale a dire, a NLRP7 e a KHDC3L. Tali mole sono solitamente diploidi e contengono le copie di DNA da entrambi i genitori. Le mutazioni sono recessive nel tipo.

Invasione e metastasi nella gravidanza molare

Circa 15% delle mole complete invade la parete uterina e 4% di loro si è sparso alle posizioni distanti. In queste donne, la proliferazione trophoblastic abbondante già si è presentata ai tempi dell'evacuazione. La gravidanza molare parziale è associata con un più a basso rischio della persistenza, circa 1-6%.

I fattori di rischio per GTD persistente includono:

  • hCG superiore a 100 000 IU/L
  • Utero anormalmente grande per la fase della gravidanza
  • Grandi cisti della teca-luteina superiore a 6 cm di diametro
  • Più vecchia età materna
  • Cronologia della gravidanza molare precedente

Le mole ad alto rischio hanno un rischio di 50% di persistenza ma questa può essere diminuita a 15% con la chemioterapia preventiva. Molti centri consigliano iniziare la chemioprofilassi subito dopo dell'evacuazione, solitamente con methotrexate, actinomicina D e ciclofosfoammide.

Riferimenti

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279094/
  2. http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
  3. http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
  4. https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
  5. https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

[Ulteriore lettura: Gravidanza molare]

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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