Tratamento e prognóstico da gravidez do molar

Uma gravidez do molar é uma em que a revelação do feto normal e de suas membranas circunvizinhas é substituída pela formação anormal de uma massa das vesículas e dos quistos. Isto torna-se do trophoblast, uma camada de células embrionárias que cause a placenta e outras membranas fetal na vida normal.

Ilustração de Blastocyst

Isto é chamado doença trophoblastic gestacional (GTD). Seu tratamento é evacuando o tecido completamente do útero, e monitorando o paciente para complicações de GTD.

Factores em tratar uma gravidez do molar

Os factores que afectam as decisões a respeito do tratamento incluem:

  • Tipo de toupeira parcial ou completa de GTD -
  • nível do hCG
  • Idade materna
  • Presença de grandes quistos ovarianos
  • Fase da gravidez quando o diagnóstico foi feito
  • Tipo de gravidez (por exemplo molar, normal, aborto faltado)
  • História da gravidez precedente do molar ou de tumores trophoblastic gestacionais precedentes
  • O desejo da matriz para ter mais crianças

Tratamento da toupeira hydatidiform

Os pacientes com gravidez do molar são evacuação recomendada da sucção. Isto é sugando para fora os índices do útero usando uma ponta do aspirador do vácuo introduzida no útero sob a anestesia local. O tecido obtido é enviado para o exame histológico.

Uma toupeira parcial pode às vezes ser levada para a frente até a entrega, devido à presença do feto. Contudo, tais gravidezes levam muito um risco elevado devido a anomalia fetal associada, a hipertensão, e ao nascimento prematuro. A gravidez do molar pode igualmente ter um risco mais alto de tornar-se maligno ou persistente.

Em umas mulheres mais idosas que não planeiem ter any more crianças, uma histerectomia pode ser escolhida reduzir o risco de GTD persistente.

Continuação

O seguimento de cada mulher que teve uma gravidez do molar é imperativo, se parcial ou completo. Isto é devido ao risco de desenvolver um tumor ou um neoplasma trophoblastic gestacional (GTN), que sejam o formulário cancerígeno de GTD. O foco da continuação é confirmar que o tratamento é bem sucedido e identificar GTD ou GTN persistente.

A continuação deve incluir o hCG regular do sangue que testa e que inquire sobre sintomas tais como o sangramento irregular do útero. O nível do hCG é geralmente acima de 100 000 IU/L em uma toupeira completa, mas pode ser normal ou aumentado ligeira em uma toupeira parcial. Depois da evacuação, o nível do hCG cai dramàtica dentro de um par dias, ao nível normal de uma mulher não-grávida. Quando esta gota não ocorre, ou uma elevação está considerada, GTD persistente está diagnosticado.

GTD persistente ocorre após uma toupeira parcial em 0.1-4% das mulheres, mas a metástase é muito rara. É mais provável elevarar o mais geralmente dentro de 12 meses da evacuação, e dentro de 6 meses.

Depois que uma toupeira completa é evacuada, o risco de GTD persistente é 5 vezes mais altamente. Este risco deixa cair um tanto seguinte uma histerectomia.

O teste semanal desta hormona alertará um à possibilidade que GTN se tornou porque o nível do hCG não deixará cair, ou continuará a aumentar, mesmo depois a evacuação uterina. A continuação deve continuar no mínimo 6 meses depois que os níveis alcançam normal depois da evacuação. A falha fazer mostra assim que o GTD é persistente ou que GTN esta presente.

A continuação deve igualmente incluir o exame vaginal freqüente é feita igualmente durante este período para pegarar cedo metástases vaginal, e para confirmar como esperado que o útero é shrinking de volta ao normal.

Contracepção e gravidez

As mulheres são recomendadas usar a contracepção hormonal (comprimidos contraceptivos orais) ao longo do período da continuação para evitar qualquer elevação no hCG devido à gravidez. Isto podia impedir o diagnóstico oportuno de GTN depois da gravidez do molar. A contracepção igualmente impede o retorno adiantado de GTD. Pode ser parada após 6-12 meses de um nível normal do hCG, e a continuação pode ser terminada.

Se o nível do hCG aumenta e a mulher não foi regular com continuação, a exploração do ultra-som deve ser usada para ordenar para fora a gravidez. Com toda a gravidez nova, a exploração cuidadosa deve ser feita cedo, porque há um risco 1-2% de ter uma segunda gravidez do molar.

O tratamento para GTD persistente consiste na quimioterapia ou na cirurgia. O GTN o mais comum é o choriocarcinoma. GTN ocorre a uma taxa de 1 por 200 toupeiras parciais, e de 15 por 100 toupeiras completas. Tais tumores podem espalhar aos pulmões, ao fígado, ou ao cérebro.

Prognóstico

As mulheres com uma gravidez do molar fazem geralmente bem após a evacuação. GTN pode tornar-se em até 15 de 100 mulheres que tiveram toupeiras completas, e em 1 em 200 mulheres com toupeiras parciais. GTN tem uma taxa da cura de 98% depois do tratamento.

A toupeira hydatidiform periódica é muito rara, e é executado frequentemente nas famílias. Determinados genes foram ligados a seu retorno, a saber, a NLRP7 e a KHDC3L. Tais toupeiras são geralmente diploid e contêm cópias do ADN de ambos os pais. As mutações são recessivos no tipo.

Invasão e metástase na gravidez do molar

Aproximadamente 15% de toupeiras completas invadem a parede uterina, e 4% delas espalhou aos lugar distantes. Nestas mulheres, a proliferação trophoblastic abundante tem ocorrido já na altura da evacuação. A gravidez parcial do molar é associada com um risco mais baixo da persistência, aproximadamente 1-6%.

Os factores de risco para GTD persistente incluem:

  • hCG acima de 100 000 IU/L
  • Útero anormalmente grande para a fase da gravidez
  • Grandes quistos do theca-lutein acima de 6 cm no diâmetro
  • Idade materna mais velha
  • História da gravidez precedente do molar

As toupeiras de alto risco têm um risco de 50% de persistência mas esta pode ser reduzida a 15% com quimioterapia preventiva. Muitos centros recomendam começar a quimioprofilaxia imediatamente depois da evacuação, geralmente com methotrexate, actinomicina D, e cyclophosphamide.

Referências

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279094/
  2. http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
  3. http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
  4. https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
  5. https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

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Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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