Tratamiento y pronóstico molares del embarazo

Un embarazo molar es uno en el cual el revelado del feto normal y de sus membranas circundantes es reemplazado por la formación anormal de una masa de vesículas y de quistes. Esto se convierte del trofoblasto, una capa de células embrionarias que dé lugar a la placenta y a otras membranas fetales en vida normal.

Ejemplo de Blastocyst

Esto se llama enfermedad trophoblastic gestacional (GTD). Su tratamiento está evacuando el tejido totalmente del útero, y vigilando al paciente para las complicaciones de GTD.

Factores en tratar un embarazo molar

Los factores que afectan a las decisiones en cuanto al tratamiento incluyen:

  • Tipo de espolón parcial o completo de GTD -
  • nivel del hCG
  • Edad maternal
  • Presencia de quistes ováricos grandes
  • Escenario del embarazo cuando la diagnosis fue hecha
  • Tipo de aborto del embarazo (e.g muela, normal, faltado)
  • Historia del embarazo molar anterior o de tumores trophoblastic gestacionales anteriores
  • El deseo del molde-madre para tener más niños

Tratamiento del espolón hidatidiforme

Los pacientes con embarazo molar son evacuación aconsejada de la succión. Esto está chupando fuera los contenidos del útero usando un extremo del aspirador del vacío introducido en el útero bajo anestesia local. El tejido obtenido se envía para el examen histológico.

Un espolón parcial puede ser continuado a veces hasta lanzamiento, debido a la presencia del feto. Sin embargo, tales embarazos llevan un muy de alto riesgo debido a anormalidad fetal asociada, la hipertensión, y el nacimiento prematuro. El embarazo molar puede también tener un riesgo más alto de convertirse malo o persistente.

En más viejas mujeres que no proyecten tener más niños, una histerectomia se puede elegir para reducir el riesgo de GTD persistente.

Continuación

La continuación de cada mujer que ha tenido un embarazo molar es obligatoria, es parcial o completo. Esto está debido al riesgo de desarrollar un tumor o un neoplasma trophoblastic gestacional (GTN), que son la forma cacerígena de GTD. El foco de la continuación es confirmar que el tratamiento es acertado y determinar GTD o GTN persistente.

La continuación debe incluir el hCG regular de la sangre que prueba y que pregunta por síntomas tales como extracción de aire irregular del útero. El nivel del hCG es generalmente encima de 100 000 IU/L en un espolón completo, pero puede ser normal o aumentado ligeramente en un espolón parcial. Después de la evacuación, el nivel del hCG cae dramáticamente dentro de un par de días, al nivel normal de una mujer no embarazada. Cuando esta caída no puede ocurrir, o se considera una subida, se diagnostica GTD persistente.

GTD persistente ocurre después de un espolón parcial en 0.1-4% de mujeres, pero la metástasis es muy rara. Es más probable presentarse en el plazo de 12 meses de la evacuación, y lo más común posible en el plazo de 6 meses.

Después de que se evacue un espolón completo, el riesgo de GTD persistente es 5 veces más arriba. Este riesgo cae algo siguiente una histerectomia.

La prueba semanal de esta hormona alertará uno a la posibilidad que GTN se ha convertido porque el nivel del hCG no podrá caer, o continuará subir, incluso después la evacuación uterina. La continuación debe continuar por lo menos 6 meses después de que los niveles alcanzan normal después de la evacuación. La falla de hacer muestra tan que el GTD es persistente o que GTN está presente.

La continuación debe también incluir el examen vaginal frecuente también se hace durante este período para tomar metástasis vaginales temprano, y para confirmar que el útero es que encoge de nuevo a normal, como se esperaba.

Contracepción y embarazo

Aconsejan las mujeres utilizar la contracepción hormonal (píldoras anticonceptivas orales) en el período de la continuación para evitar cualquier subida del hCG debido al embarazo. Esto podía prevenir la diagnosis oportuna de GTN después del embarazo molar. La contracepción también previene la repetición temprana de GTD. Puede ser parada después de 6-12 meses de un nivel normal del hCG, y la continuación puede ser terminada.

Si sube el nivel del hCG y la mujer no ha sido regular con la continuación, la exploración del ultrasonido se debe utilizar para eliminar embarazo. Con cualquier nuevo embarazo, la exploración cuidadosa se debe hacer temprano, pues hay un riesgo 1-2% de tener un segundo embarazo molar.

El tratamiento para GTD persistente consiste en la quimioterapia o la cirugía. El GTN más común es el choriocarcinoma. GTN ocurre hasta una tasa de 1 por 200 espolones parciales, y de 15 por 100 espolones completos. Tales tumores pueden extenderse a los pulmones, al hígado, o al cerebro.

Pronóstico

Las mujeres con un embarazo molar hacen generalmente bien después de la evacuación. GTN puede convertirse en hasta 15 de 100 mujeres que tenían espolones completos, y 1 en 200 mujeres con los espolones parciales. GTN tiene un régimen de la vulcanización del 98% después del tratamiento.

El espolón hidatidiforme periódico es muy raro, y se ejecuta a menudo en familias. Ciertos genes se han conectado a su repetición, a saber, a NLRP7 y a KHDC3L. Tales espolones son generalmente diploides y contienen copias de la DNA de ambos padres. Las mutaciones son recesivas en tipo.

Invasión y metástasis en embarazo molar

El cerca de 15% de espolones completos invade la pared uterina, y el 4% de ellos se extendieron a las situaciones distantes. En estas mujeres, la proliferación trophoblastic abundante ha ocurrido ya a la hora de la evacuación. El embarazo molar parcial se asocia a un más poco arriesgado de la persistencia, cerca de 1-6%.

Los factores de riesgo para GTD persistente incluyen:

  • hCG encima de 100 000 IU/L
  • Útero anormalmente grande para el escenario del embarazo
  • Quistes grandes de la theca-luteína encima de 6 cm en diámetro
  • Una más vieja edad maternal
  • Historia del embarazo molar anterior

Los espolones de alto riesgo tienen un riesgo del 50% de persistencia pero esto se puede reducir hasta el 15% con quimioterapia preventiva. Muchos centros aconsejan comenzar quimioprofilaxia inmediatamente después de la evacuación, generalmente con methotrexate, la actinomicina D, y el ciclofosfamida.

Referencias

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3279094/
  2. http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
  3. http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
  4. https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
  5. https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

[Lectura adicional: Embarazo molar]

Last Updated: Feb 26, 2019

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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