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Tratamento do Mucormycosis

A Índia está lutando actualmente sua segunda onda de COVID-19 quando os casos do mucormycosis fungoso raro e frequentemente fatal da doença começarem a subir ao lado deste segundo impulso de casos de COVID. A infecção, que tem taxas de mortalidade altas, está ameaçando a saúde daqueles através da Índia onde muitas regiões já se estão esforçando para segurar a elevação nos casos COVID-19.

O Mucormycosis é desafiante tratar, isto está agravado frequentemente porque os pacientes procuram geralmente a atenção médica demasiado tarde, uma vez que a infecção tem começado já a espalhar. A terapia de primeira linha envolve geralmente tratamentos antifungosos, contudo, porque o mucormycosis é notòria difícil de se curar, as estratégias do tratamento envolvem métodos do diagnóstico adiantado, para travar a infecção antes que espalhe.

Há igualmente um foco em inverter a doença que é a base da infecção, actualmente, COVID-19 está actuando como a doença subjacente para os exemplos de aumentação do mucormycosis na Índia. Finalmente, os doutores centram-se sobre a gestão cirúrgica da infecção fungosa, o desbridamento do tecido contaminado são frequentemente vitais a erradicar o mucormycosis. Aqui, nós discutimos todas as três estratégias.

Mucormycosis

Mucormycosis. Crédito de imagem: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Diagnóstico adiantado do mucormycosis

Os pacientes mais adiantados começam a receber a terapia antifungosa, o melhor suas possibilidades de sobrevivência são. A evidência recente demonstra que o tratamento antifungoso iniciado dentro dos primeiros cinco dias que seguem o diagnóstico melhora significativamente as possibilidades do paciente de sobrevivência em comparação com aquelas que começam a terapia seis ou mais dias após o diagnóstico (83% contra 49%). Conseqüentemente, a eficácia da terapia antifungosa, o tratamento de primeira linha chave para o mucormycosis, é pesadamente dependente do diagnóstico adiantado e da iniciação de tratamento.

Infelizmente, há uma necessidade não satisfeita séria para métodos diagnósticos eficazes e acessíveis para o mucormycosis, que impacta a capacidade de um médico para diagnosticar confiantemente o mucormycosis independentemente de outras doenças potenciais em uma fase inicial. Actualmente, o trabalho é corrente estabelecer um método do diagnóstico rápido usando sistemas de reacção em cadeia quantitativos da polimerase. Contudo, até esta estão disponíveis, as ferramentas diagnósticas as mais de uso geral são varreduras do CT e do MRI.

Infelizmente, ambas estas estratégias têm seus inconvenientes. As varreduras do CT não podem distinguir entre a sinusite e o mucormycosis. As varreduras de MRI, quando mais sensíveis, ainda exigem a hora significativa para que a exploração de ocorrer e os profissionais especializados leiam os resultados, que são sujeitos à interpretação. Conseqüentemente, permanece uma necessidade para uma ferramenta diagnóstica rápida, segura, e objetiva para o mucormycosis.

Terapia antifungosa para o mucormycosis

Uma vez que o mucormycosis foi diagnosticado, o tratamento com agentes antifungosos pode começar. A iniciação adiantada deste tratamento, como discutida acima, é chave para seu sucesso em impedir que o tecido esteja infiltrado pelo fungo, tendo por resultado a necessidade para desfigurar a cirurgia correctiva, e, finalmente, melhorar o resultado e a sobrevivência.

Geralmente, a terapia antifungosa para o mucormycosis é baseada no polyene. Previamente, o deoxycholate do amphotericin B (AmB) era a primeira escolha da terapia antifungosa para o mucormycosis. Agora, umas formulações mais novas do lipido de AmB que sejam menos nephrotoxic são favorecidas enquanto podem ser administradas em umas doses mais altas por uns períodos mais longos.

Além, o tratamento do mucormycosis com amphotericin liposomal B (cordeiro) foi mostrado para ser mais eficaz do que AmB (taxa de sobrevivência de 67% contra 39%). Em conseqüência, os médicos preferem agora usar polyenes do lipido para tratar o mucormycosis, um pouco do que AmB.

Tratando a doença subjacente

Em combinação com o tratamento do paciente com os agentes antifungosos para endereçar a infecção, os médicos igualmente centram-se sobre o tratamento da doença subjacente que permitiu que o mucormycosis se torne. As medicamentações Immunosuppressive abaixam a resposta imune, que pode dar a infecções uma possibilidade melhor se estabelecer.

No caso do mucormycosis de COVID-19-related, é frequentemente os esteróides usados para tratar a inflamação que abaixa a resposta imune e permite que o fungo tome a posse. O tratamento eficaz da doença subjacente, é conseqüentemente chave porque permite que a administração de drogas immunosuppressive pare.

Gestão cirúrgica do mucormycosis

A trombose do vaso sanguíneo e a necrose do tecido são frequentemente os resultados do mucormycosis. Isto pode impedir que os agentes antifungosos penetrem o local contaminado, reduzindo sua eficácia. O desbridamento do tecido necrotic, é conseqüentemente frequentemente crucial para completamente erradicar a infecção fungosa. Os estudos encontraram que a cirurgia está associada com os resultados favoráveis nos pacientes com mucormycosis.

Além, uma taxa de mortalidade mais alta foi demonstrada nos pacientes que não se submeteram ao desbridamento cirúrgico do mucormycosis em comparação com aqueles que fizeram. Os dados igualmente sugerem que os pacientes que não se submetem à cirurgia sejam igualmente mais prováveis sofrer da severidade aumentada da doença do que aqueles que se submeteram à cirurgia. O sincronismo e a extensão da cirurgia devem ser aperfeiçoados para maximizar resultados pacientes.

Total, o mucormycosis é difícil de tratar com os resultados geralmente deficientes e uma taxa de mortalidade alta. Há uma necessidade não satisfeita para que uns métodos diagnósticos mais eficazes e mais rápidos permitam o diagnóstico adiantado e a iniciação de tratamento, que é chave a melhorar resultados pacientes. As estratégias actuais envolvem a iniciação adiantada do tratamento antifungoso, assim como endereçam as doenças subjacentes associadas com o início do mucormycosis, e finalmente, o desbridamento cirúrgico é igualmente frequentemente crucial para melhorar resultados pacientes.

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Last Updated: May 20, 2021

Sarah Moore

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Sarah Moore

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