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Estratégias da imagem lactente do mieloma múltiplo

O mieloma múltiplo é uma doença caracterizada pela proliferação das pilhas de plasma que podem conduzir à produção anormalmente alta de imunoglobulina monoclonais, detectada no soro e na urina. Estas pilhas de plasma podem entrar na medula e substituir o myelopoiesis normal. Até 90% dos pacientes progridem para desossar a doença, e por este motivo a imagem lactente eficaz é uma técnica de gestão importante em pacientes do mieloma múltiplo.

Faixa clara a

Citologia aspirada do mieloma múltiplo, um tipo da medula de cancro da medula de pilhas de plasma malignos, associado com a dor de osso, as fracturas de osso e a anemia. Crédito de imagem: David Litman/Shutterstock
Citologia aspirada do mieloma múltiplo, um tipo da medula de cancro da medula de pilhas de plasma malignos, associado com a dor de osso, as fracturas de osso e a anemia. Crédito de imagem: David Litman/Shutterstock

Radiografia convencional

A radiografia convencional é o padrão de uso geral para o diagnóstico e o seguimento do mieloma múltiplo. É actualmente o método recomendado para a maioria de pacientes, e um exame radiográfico convencional completo é recomendado frequentemente para os pacientes que têm sido diagnosticados recentemente. Destes, quase 80% dos pacientes indicam mudanças visíveis na radiografia convencional.

A radiografia convencional é altamente eficaz relativamente, comparado a outras tecnologias como indicado, e tem outras vantagens, demasiado. É amplamente disponível em muitas clínicas e não é cara. Além disso, a radiografia pode cobrir quase o sistema esqueletal inteiro.

Por outro lado, a radiografia convencional tem a baixa sensibilidade. As lesões Lytic do osso estão escolhidas somente acima de se sobre 30% do osso trabecular é destruído, que poderia significar que muitas lesões do osso vão indetectados. As lesões de Extraosseous são faltadas igualmente frequentemente.

A radiografia convencional é recomendada menos freqüentemente para o uso no mieloma múltiplo de diagnóstico e de seguimento, devido à eficiência aumentada de outros métodos tais como o tomografia computorizada e a ressonância magnética.

Tomografia computorizada

As lesões pequenas que não podem ser detectadas usar a radiografia convencional podem ser vistas com tomografia computorizada (CT). Além disso, as alterações que acontecem cedo sobre durante o mieloma múltiplo são detectadas mais confiantemente usar o CT.

O CT tem um número de vantagens sobre a radiografia convencional. Para um, o CT tem uma sensibilidade mais alta. Isto é especialmente verdadeiro para as áreas que são cobertas em radiografias convencionais, por exemplo os reforços, as omoplatas, e o esterno. O CT de secção transversal pode igualmente revelar instabilidades possíveis e locais potenciais da fractura com uma oportunidade de êxito maior comparada à radiografia convencional.

Em ajustes dos cuidados médicos também, o CT oferece diversos benefícios sobre a radiografia convencional. As imagens do CT são geradas rapidamente, assim melhorando a eficiência. Igualmente permite o exame dos pacientes que se estão encontrando em suas partes traseiras, evitando a necessidade para o internamento periódico que pode ser um grande relevo para pacientes na dor. As imagens adquiridas pelo CT podem ser usadas para traçar a radioterapia, e podem igualmente revelar sinais extraosseous do mieloma múltiplo.

As trocas são sérias, contudo. A dosagem da radiação com uma varredura do CT é bastante alta. Isto pode ser superado pelos protocolos adaptados do CT da baixo-dose que permanecem eficazes em detectar lesões osteolytic do osso. Além disso, a sensibilidade do CT é limitada quando se trata da descoberta da infiltração difusa da medula, de lesões reacção-livres lytic da medula, e de determinadas lesões extraosseous. Apesar das limitações, a baixo-dose CT do corpo inteiro está substituindo a radiografia convencional devido a sua sensibilidade elevado para lesões ósseas e à capacidade descobrir lesões extraosseous.

Ressonância magnética

O uso da ressonância magnética (MRI) para o mieloma múltiplo tem cada vez mais popular tornado devido à facilidade da detecção de infiltração da medula por pilhas do mieloma. MRI tem uma sensibilidade mais alta comparada à radiografia convencional. De facto, as lesões focais foram encontradas usar MRI ao até meio dos pacientes em quem a radiografia convencional não jogou acima nenhuns sinais claros.

MRI é particularmente eficaz nas áreas tais como o crânio, a espinha, a pelve, o esterno, e as omoplatas. MRI tem a sensibilidade a mais alta para lesões ósseas, lesões macias do tecido, e infiltrações do órgão no mieloma múltiplo, comparado a uma ou outra radiografia e CT convencionais.

MRI é superior aos ambos radiografia convencional e CT em termos da imagem lactente as raizes de medula espinal e de nervo, detectando sinais macios do tecido do mieloma múltiplo, e a capacidade distinguir a medula fisiológico e mieloma-infiltrada. Quando não há nenhum sinal visível em um MRI, indica uma carga muito baixa do tumor, visto que um realce difuso da participação e do contraste da exibição de MRI indica a carga alta do tumor. MRI pode dar uma indicação melhor de massas de tecido macias nos pacientes que têm o mieloma doloroso.

As desvantagens de MRI relacionam-se a diversos aspectos importantes dos cuidados médicos. os agentes Gadolínio-baseados do contraste são administrados intravenosa, mas estes poderiam aumentar o risco de doença progressiva que conduz à fibrose nephrogenic do sistema. Isto é especialmente verdadeiro nos pacientes com insuficiência renal.

Além disso, MRI tem os custos relativamente altos e uma época longa da exploração, que podem ser desafiantes para pacientes seriamente doentes. Apesar disto, MRI é recomendado frequentemente para a plataforma inicial do mieloma múltiplo. MRI pode ser usado em combinação com o CT para avaliar a presença de lesões osteolytic e para avaliar a estabilidade da doença.

Imagem lactente combinada usando ambos os PET/CT

As técnicas de imagem lactente combinadas com ANIMAL DE ESTIMAÇÃO e CT estão sendo usadas agora para reduzir o tempo da selecção e para permitir a aquisição de parâmetros múltiplos na mesma imagem. As lesões ósseas são escolhidas não somente acima de claramente, mas lesões medullary isoladas mesmo quando o osso é aparentemente lesões normais, e extraosseous, são pegaradas. Isto faz útil na plataforma e na monitoração alguns tipos de mieloma.  

Fontes

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4095020/
  2. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/EDBK_205583

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Last Updated: May 8, 2019

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