Tremiti di sclerosi a placche

Il tremito è una contrazione e un rilassamento involontari e ritmici di due gruppi avversari del muscolo producendo i movimenti oscillatori di frequenza regolare in una o più parti del corpo. È una delle funzionalità principali della sclerosi a placche (MS), come componente della triade di Charcot dei sintomi diagnostici, con discorso di scansione e di nistagmo.

In ms, il tremito pregiudica gli arti superiori e questo può alterare la qualità di vita tramite i movimenti coordinati o fini ostacolare di motore. Così la presenza di tremito è associata con un elevato rischio dell'inabilità o della vita dipendente nei pazienti con sig.ra. Altri siti del tremito in ms comprendono la testa ed il collo, le corde vocali, il circuito di collegamento ed arti.

Tipo di tremito

I pazienti con il ms mostrano un tremito posturale o un tremito di intenzione, di cui tutt'e due sono grandi nell'ampiezza. Mentre il primo si presenta in una parte del corpo che sta mantenenda contro gravità, l'ultimo si presenta durante il movimento che è orientato verso un obiettivo. In questo caso l'ampiezza del tremito aumenta mentre la parte è avanzata verso l'obiettivo con gli occhi aperti.

Meccanismo del tremito

La patologia cerebellare è alla base del tremito in ms, spesso in un modo multifocale. Il raffreddamento delle armi commoventi piombo ad una riduzione drammatica dell'intensità del tremito di intenzione. Il raffreddamento può piombo alla funzione diminuita del fuso mitotico muscolare, poichè la velocità della conduzione del nervo è abbassata. Di conseguenza, meno dati entrano nei cicli di un neurone cerebellari che producono il tremito, allevianti i sintomi.

Il tremito di intenzione del ms è probabilmente dovuto le contrazioni alterate del muscolo in risposta ad informazioni propriocettive sensitive dai fusi mitotici muscolari, dai tendini e dai ricevitori nelle giunzioni e nell'interfaccia. La propriocezione si riferisce ai dati per quanto riguarda la velocità e l'ampiezza di un movimento muscolare che è trasmesso via la via spinocerebellar.

Valutazione del tremito

Ci sono parecchi metodi in uso per valutare la severità del tremito e del suo impatto sulla qualità di vita del paziente. Per esempio, Bain ed altri hanno sviluppato un disgaggio di severità-de-tremito di 10 punti, mentre il goniometry dell'indicatore luminoso accelerometry e polarizzato è altre prove neurophysiologic. Molti di questi non sono destinati per misurare l'atassia che è associata con il tremito in ms, tuttavia.

Trattamento medico

Le varie droghe sono state impiegate per trattare il tremito del ms, spesso senza vantaggio documentato. Questi includono:

  • propranololo
  • isoniazide
  • etanolo
  • carbamazepina
  • ondansetron
  • dolasetron
  • glutethimide
  • baclofen
  • topiramato che inibisce le vie muscolari via la trasmissione di un neurone di gaba
  • rituzole
  • rituximab

Effetti collaterali dei farmaci

Questi possono includere quanto segue:

  • nausea
  • sonnolenza
  • inghiottire le difficoltà
  • danno del fegato
  • fatica
  • debolezza muscolare aumentata

Gestione chirurgica

Le due tecniche usate il più spesso per curare il ms includono:

Thalamotomy Stereotactic

Ciò si riferisce il più comunemente alla distruzione selettiva di una piccola zona del talamo, il intermedius di ventralis del nucleo (VIM), per inibire la produzione di tremito. La maggior parte dei pazienti mostrano il forte progresso subito dopo della procedura chirurgica, che è mantenuta in seguito per più di un anno.

il Gamma-coltello thalamotomy è stato presentato come alternativa alla distruzione chirurgica. Thalamotomy unilaterale è effettuato per impedire un'incidenza eccessivamente alta degli effetti secondari.

Stimolo profondo del cervello (DBS)

Ciò si riferisce al collocamento di un elettrodo nel cervello per sopprimere la produzione di tremito. Produce approssimativamente come buoni risultati riguardo a riduzione di tremito come thalamotomy, ma gli effetti contrari sembrano essere più bassi nella frequenza.

Effetti secondari del trattamento chirurgico

Questi includono quanto segue:

  • infezioni della ferita
  • maggior rischio di hemiparesis
  • disartria
  • disfasia
  • alterazioni mentali
  • depressione
  • attacchi
  • sanguinando nel cervello, quali l'emorragia intracerebrale e l'ematoma subdurale
  • ricaduta del ms

Modi alterni di trattamento

Altri viali del trattamento includono:

  • campi elettromagnetici pulsati
  • fisioterapia, particolarmente del modello rieducativo facendo uso delle stecche di pressione
  • il raffreddamento dell'arto che provoca il miglioramento del tremito per fino a 45 minuti e può quindi essere utile prima dell'adempimento dei compiti manuali specifici che comprendono l'attività motoria fine
  • i pesi indossati sotto forma di polsino della manopola possono diminuire l'ampiezza di tremito
  • gli apparecchi ortottici aiutati da software possono fornire il miglioramento funzionale
  • terapia occupazionale sotto forma di software specializzato per compensare tremito mentre per mezzo di un mouse del computer
  • limitando l'uso delle sostanze quale caffeina che aumentano l'eccitabilità nervosa
  • facendo uso delle tecniche di rilassamento

Riferimenti

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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