Temblores de la esclerosis múltiple

El temblor es una contracción y una relajación involuntarias, rítmicas de dos grupos del músculo que oponen produciendo los movimientos oscilatorios de la frecuencia regular en una o más partes de la carrocería. Es una de las principales características de la esclerosis múltiple (MS), como parte de la tríada de Charcot de síntomas diagnósticos, junto con discurso del nistagmus y de la exploración.

En el ms, el temblor afecta a los limbos superiores, y éste puede empeorar la calidad de vida por los movimientos de coordinados o finos de la molestia de motor. Así la presencia de temblor se asocia a un riesgo más alto de la incapacidad o de la vida relacionada en pacientes con el ms. Otros sitios del temblor en el ms incluyen la culata de cilindro y el cuello, las cuerdas vocales, el enlace y los limbos.

Tipo de temblor

Los pacientes con el ms muestran un temblor postural o un temblor de la intención, que son grandes en amplitud. Mientras que el primer ocurre en una parte del cuerpo que se esté manteniendo contra gravedad, este último ocurre durante un movimiento que se dirija hacia un objetivo. En este caso la amplitud del temblor aumenta mientras que la pieza se mueve hacia el objetivo con los aros abiertos.

Mecanismo del temblor

La patología cerebelosa es la base del temblor en el ms, a menudo de una manera multifocal. El enfriamiento de las armas afectadas lleva a una reducción dramática en la intensidad del temblor de la intención. El enfriamiento puede llevar a la función reducida del huso de músculo, pues se baja la velocidad de la conducción del nervio. Como consecuencia, menos datos incorporan los rizos neuronales cerebelosos que producen temblor, relevando los síntomas.

El temblor de la intención del ms es probablemente debido a las contracciones alteradas del músculo en respuesta a la información propioceptiva sensorial de los husos de músculo, de los tendones, y de los receptores en las juntas y la piel. La orientación espacial refiere a datos con respecto la velocidad y a la amplitud de un movimiento muscular que se transmita vía el camino espinocerebeloso.

Evaluación del temblor

Hay varios métodos funcionando evaluar la severidad del temblor y de su impacto en la calidad de vida del paciente. Por ejemplo, Bain y otros desarrollaron una escala del severidad-de-temblor de 10 puntos, mientras que la goniometría de la luz accelerometry y polarizada es otras pruebas neurophysiologic. Muchos de éstos no se diseñan para medir la ataxia que se asocia a temblor en el ms, sin embargo.

Tratamiento médico

Las diversas drogas se han empleado para tratar el temblor del ms, a menudo sin ventaja documentada. Éstos incluyen:

  • propranolol
  • isoniacida
  • etanol
  • carbamazepine
  • ondansetron
  • dolasetron
  • glutethimide
  • baclofen
  • topiramate que inhibe caminos musculares vía la transmisión neuronal del gaba
  • rituzole
  • rituximab

Efectos secundarios de drogas

Éstos pueden incluir el siguiente:

  • náusea
  • somnolencia
  • tragar dificultades
  • debilitación del hígado
  • fatiga
  • debilidad muscular creciente

Administración quirúrgica

Las dos técnicas usadas lo más a menudo posible para tratar al ms incluyen:

Thalamotomy Stereotactic

Esto refiere a la destrucción selectiva de una pequeña área del tálamo, lo más común posible el intermedius de los ventralis del núcleo (VIM), para inhibir la producción del temblor. La mayoría de los pacientes muestran la mejora espectacular inmediatamente después del procedimiento quirúrgico, que se mantiene para más que un año luego.

el Gamma-cuchillo thalamotomy se ha introducido como opción a la destrucción quirúrgica. Thalamotomy unilateral se realiza para prevenir una incidencia indebidamente alta de efectos secundarios.

Estímulo profundo del cerebro (DBS)

Esto refiere a la colocación de un electrodo en el cerebro para suprimir la producción del temblor. Produce aproximadamente como buenos resultados en cuanto a la reducción del temblor como thalamotomy, pero los efectos nocivos aparecen ser más inferiores en frecuencia.

Efectos secundarios del tratamiento quirúrgico

Éstos incluyen el siguiente:

  • infecciones de la herida
  • mayor riesgo de hemiparesis
  • disartria
  • disfasia
  • cambios mentales
  • depresión
  • capturas
  • sangrando en el cerebro, tal como hemorragia intracerebral y hematoma subdural
  • recaída del ms

Maneras alternas del tratamiento

Otras avenidas del tratamiento incluyen:

  • campos electromagnéticos pulsados
  • fisioterapia, especialmente del modelo rehabilitativo usando tablillas de la presión
  • el enfriamiento del limbo que da lugar a la mejoría del temblor por hasta 45 minutos, y puede por lo tanto ser útil antes de emprender las tareas manuales específicas que implican actividad de motor fina
  • los pesos desgastados bajo la forma de puño de la muñeca pueden reducir amplitud del temblor
  • los accesorios eléctricos ortóticos ayudados por los programas informáticos pueden ofrecer la mejoría funcional
  • terapia profesional bajo la forma de software especializado para compensar temblor mientras que usa un ratón de la computador
  • restringiendo el uso de las substancias tales como cafeína que aumentan excitabilidad nerviosa
  • usando técnicas de la relajación

Referencias

Further Reading

Last Updated: Feb 27, 2019

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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