Diagnostic de myocardite

La myocardite représente la réaction inflammatoire du coeur dû aux causes infectieuses, auto-immune ou de toxique. Le procédé peut être induit par (des maladies auto-immune et des toxines) des facteurs pathogènes exogènes (des bactéries et des virus ou des parasites) ou endogènes. Tous les patients devraient recevoir des soins normaux d'insuffisance cardiaque, alors que le traitement antiviral a limité des possibilités d'application.

La Myocardite aiguë représente un des diagnostics les plus provocants en cardiologie, car actuel aucuns tests diagnostique ne peuvent être considérés un étalon-or dû à l'insensibilité des approches traditionnelles. Les techniques modernes ont amélioré la capacité de diagnostiquer les agents pathogènes spécifiques dans le myocarde, qui a augmenté l'intérêt pour les cardiopathies inflammatoires et a amélioré notre compréhension de la pathophysiologie de la myocardite.

Manoeuvre et techniques d'imagerie de laboratoire

Le bilan initial de la Myocardite aiguë doit entourer des antécédents médicaux détaillés et une inspection matérielle complète, recherchant toutes les caractéristiques potentielles qui peuvent fournir des indices à son étiologie. Le laboratoire complémentaire et les inspections techniques devraient comprendre un électrocardiogramme (ECG), des biomarqueurs de sérum, une échocardiographie, des techniques d'imagerie non envahissantes et une biopsie endomyocardique.

En dépit de sa sensibilité inférieure, l'électrocardiogramme (ECG) est très utilisé comme outil de dépistage. Dans la Myocardite aiguë, l'ECG peut indiquer la tachycardie sinusale avec le St-segment et les anomalies non spécifiques de t-vague. Le délai auriculaire ou ventriculaire de conduction avec des arythmies ventriculaires possibles peut également être noté dans les patients présentant la cardiopathie inflammatoire.

Les biomarqueurs cardiaques de sérum (créatine kinase et troponine) manquent de la spécificité, mais peuvent aider à confirmer le diagnostic de la myocardite ; par conséquent ils sont par habitude mesurés dans des cas soupçonnés. Dans la Myocardite aiguë, on observe généralement des plus grands niveaux de la troponine cardiaque que les plus grands niveaux de la créatine kinase. Des marqueurs sériques non spécifiques de l'inflammation (tels que la protéine C réactive) peuvent également être élevés dans des patients de myocardite.

L'échocardiographie représente une part importante du bilan diagnostique initial en évaluant un patient avec la myocardite, servant à évaluer le fonctionnement du ventricule de coeur gauche, ainsi qu'à éliminer d'autres causes de l'insuffisance cardiaque (telles que la cardiopathie valvulaire, congénitale et amyloïde). Les découvertes classiques dans la myocardite comprennent la hypokinésie globale avec ou sans le débit péricardique, bien que les caractéristiques échocardiographiques soient souvent non spécifiques.

Ces dernières années l'imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire (MRI) a été identifiée comme outil hautement sensible et spécifique pour le diagnostic de la myocardite. Cette technique d'imagerie a le seul potentiel de concevoir avec précision des modifications de tissu, avec une espérance pour trouver les changements caractéristiques des myocaridtis - comprenant l'oedème interstitiel et intracellulaire, l'hyperémie, la fuite capillaire et (dans plus des cas sévères) la nécrose cellulaire et la fibrose de suite.

l'IRM Contraste-amélioré peut également jouer un rôle important dans la myocardite distinctive de l'infarctus du myocarde, qui peut faciliter le bilan de la douleur thoracique aiguë. Dans la myocardite, infiltre sont habituellement situés dans la mi-paroi et tendent à stocker le tissu sous-endocardiaque, alors que le subendocardium est impliqué d'abord dans l'infarctus. Les techniques neuves de contraste utilisant des séquences segmentées de pouls de gradient-écho de guérison d'inversion et l'amélioration de gadolinium peuvent effectuer encore une meilleure distinction entre le myocarde malade et normal.

Critères de biopsie endomyocardique et de Dallas

L'examen histologique du tissu cardiaque est nécessaire pour confirmer le diagnostic de la myocardite, ainsi la biopsie endomyocardique représente toujours une des opérations diagnostiques principales. Cependant, les possibilités d'application de la biopsie endomyocardique sont souvent entravées par des erreurs d'échantillonnage d'inflammatoire inégal infiltrent et incohérence dans l'évaluation d'observateur.

Les critères pathologiques normaux de Dallas, qui étaient publiés en 1986, ont servi de tentative initiale de développer les directives diagnostiques normalisées pour la catégorie histopathologique de la myocardite. La présence d'un inflammatoire infiltrent avec ou sans la nécrose sous un photomicroscope a été exigée pour le diagnostic histologique de la myocardite, mais l'erreur d'échantillonnage, la sensibilité inférieure et le manque de valeur pronostique ont gêné l'utilisation supplémentaire de ces critères.

Par conséquent, l'immunohistochimie qui permet la quantification, identification et différenciation des cellules inflammatoires (utilisant des anticorps monoclonaux) gagne davantage d'acceptation dans le diagnostic de la myocardite. Un critère principal pour le diagnostic immunohistological de la myocardiopathie inflammatoire est spécifié quantitativement en tant que plus de 14 leucocytes d'infiltration selon mm2 (préférable des lymphocytes T ou des lymphocytes T activés).

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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