Diagnóstico do Myocarditis

O Myocarditis representa a reacção inflamatório do coração devido às causas infecciosas, auto-imunes ou do tóxico. O processo pode ser induzido (doenças auto-imunes e toxinas) por factores patogénicos exógenos (as bactérias, os vírus ou os parasita) ou endógenos. Todos os pacientes devem receber o cuidado padrão da parada cardíaca, quando a terapia antivirosa limitar a aplicabilidade.

O myocarditis agudo representa um dos diagnósticos os mais desafiantes na cardiologia, porque actualmente nenhum teste de diagnóstico pode ser considerado uma bandeira de ouro devido à insensibilidade de aproximações tradicionais. As técnicas modernas melhoraram a capacidade para diagnosticar os micróbios patogénicos específicos no miocárdio, que aumentou o interesse em doenças cardíacas inflamatórios e melhorou nossa compreensão da patofisiologia do myocarditis.

Técnicas do trabalho-acima e de imagem lactente do laboratório

A avaliação inicial do myocarditis agudo deve abranger história médica detalhada e um exame físico completo, procurarando por todas as características potenciais que puderem fornecer indícios a sua etiologia. O laboratório adicional e os exames técnicos devem incluir um electrocardiograma (ECG), uns biomarkers do soro, uma ecocardiografia, umas técnicas de imagem lactente não invasoras e uma biópsia endomyocardial.

Apesar de sua baixa sensibilidade, o electrocardiograma (ECG) é amplamente utilizado como uma ferramenta da selecção. No myocarditis agudo, ECG pode revelar o tachycardia da cavidade com anomalias não específicas do ST-segmento e da T-onda. O atraso Atrial ou ventricular da condução com arritmias ventriculares possíveis pode igualmente ser notado nos pacientes com doença cardíaca inflamatório.

Os biomarkers cardíacos do soro (quinase e troponin da creatina) faltam a especificidade, mas podem ajudar a confirmar o diagnóstico do myocarditis; daqui são medidos rotineiramente em casos suspeitados. No myocarditis agudo, os níveis aumentados de troponin cardíaco são observados mais comumente do que níveis aumentados de quinase da creatina. Os marcadores não específicos do soro da inflamação (tais como a proteína C-reactiva) podem igualmente ser elevados em pacientes do myocarditis.

A ecocardiografia representa uma parte importante da avaliação diagnóstica inicial ao avaliar um paciente com o myocarditis, servindo para avaliar a função do ventrículo de coração esquerdo, assim como para ordenar para fora outras causas da parada cardíaca (tais como a doença cardíaca valvular, congenital e do amyloid). Os resultados clássicos no myocarditis incluem o hypokinesis global com ou sem a efusão pericardial, embora as características ecocardiográficas sejam frequentemente não específicas.

A ressonância magnética cardiovascular (MRI) tem sido reconhecida nos últimos anos como uma ferramenta altamente sensível e específica para o diagnóstico do myocarditis. Esta técnica de imagem lactente tem o potencial original visualizar precisamente mudanças do tecido, com uma perspectiva para detectar mudanças características nos myocaridtis - incluindo o edema intersticial e intracelular, a hiperemia, o escapamento capilar e (em casos mais severos) a necrose celular e a fibrose de seguimento.

MRI Contraste-aumentado pode igualmente jogar um papel significativo em myocarditis discriminador do enfarte do miocárdio, que pode ajudar na avaliação da dor no peito aguda. No myocarditis, infiltra geralmente são ficados situado na meados de-parede e tendem a poupar o tecido subendocardial, visto que o subendocardium é envolvido primeiramente no infarto. As técnicas novas do contraste usando seqüências segmentadas do pulso do inclinação-eco da recuperação da inversão e o realce do gadolínio podem fazer mesmo a melhor distinção entre miocárdio doente e normal.

Biópsia de Endomyocardial e critérios de Dallas

O exame Histologic do tecido do coração é necessário para confirmar o diagnóstico do myocarditis, assim a biópsia endomyocardial ainda representa uma das etapas diagnósticas chaves. Não obstante, a aplicabilidade da biópsia endomyocardial é impedida frequentemente por erros de amostra de inflamatório desigual infiltra e inconsistência na interpretação do observador.

Os critérios patológicos padrão de Dallas, que foram publicados em 1986, servidos como a tentativa inicial de tornar-se estandardizaram directrizes diagnósticas para a classificação histopatológica do myocarditis. A presença de um inflamatório infiltra com ou sem a necrose sob um fotomicroscópio foi exigida para o diagnóstico histológico do myocarditis, mas o erro de amostra, a baixa sensibilidade e a falta do valor prognóstico impediram o uso mais adicional destes critérios.

Conseqüentemente, o immunohistochemistry que permite a quantificação, identificação e diferenciação das pilhas inflamatórios (que usam anticorpos monoclonais) está ganhando uma aceitação mais adicional no diagnóstico do myocarditis. Um critério principal para o diagnóstico immunohistological da cardiomiopatia inflamatório é especificado quantitativa como mais de 14 leucócito da infiltração por mm2 (preferivelmente T-linfócitos ou T-pilhas ativadas).

Fontes

  1. http://circ.ahajournals.org/content/113/6/876.full
  2. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0800028
  3. http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1201151
  4. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/29/17/2073.long
  5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000149.htm
  6. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1875213609001685

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Last Updated: Aug 23, 2018

Dr. Tomislav Meštrović

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Dr. Tomislav Meštrović

Dr. Tomislav Meštrović is a medical doctor (MD) with a Ph.D. in biomedical and health sciences, specialist in the field of clinical microbiology, and an Assistant Professor at Croatia's youngest university - University North. In addition to his interest in clinical, research and lecturing activities, his immense passion for medical writing and scientific communication goes back to his student days. He enjoys contributing back to the community. In his spare time, Tomislav is a movie buff and an avid traveler.

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